嗜铬细胞瘤患者围手术期护理体会

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[摘要] 目的：总结嗜铬细胞瘤患者围手术期护理。方法：对18例嗜铬细胞瘤患者围手术期护理进行回顾性分析。结果：通过充分的术前准备、有效的扩容、术前心理护理、术后监护，18例患者除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理平稳度过手术期，痊愈出院。结论：充分的术前准备、有效的扩容、完善的手术期护理是降低手术风险和提高手术成功率的关键因素。

[关键词] 嗜铬细胞瘤；围手术期护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-113-01

嗜铬细胞瘤为好发于肾上腺髓质嗜铬组织的良性肿瘤，多见于中青年，男女发病率相近。由于瘤细胞阵发性或持续性分泌大量去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E），临床出现阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症状[1]。本病手术治疗风险较大，未做术前准备的手术死亡率高达50%[2]。经完善的术前准备、有效的扩容，配合术后护理，有助于患者平稳度过手术期，把手术风险降至最低，现将护理体会报道如下：

1临床资料

我院于2003年2月～2007年8月共收治嗜铬细胞瘤患者18例，其中，男11例，女7例，年龄18~56岁，平均46岁。临床表现为阵发性高血压，血压波动剧烈，高血压发作时伴有头昏、心悸、大汗等。全部病例手术切除肿瘤后均经病理证实为嗜铬细胞瘤。除首例未做术前准备死亡外，其余17例经积极治疗护理均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 患者除了手术带来的恐慌、焦虑外，由于瘤体分泌大量NE和E，情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激即可导致血压升高。应给以积极有效的心理护理，调整患者的心理状态；向患者耐心讲解疾病有关知识；了解手术治疗的必要性，介绍手术方法、注意事项及配合要求；安慰、体贴患者，稳定情绪、消除顾虑；病室应安静整洁，避免不必要的刺激。

2.1.2控制血压嗜铬细胞瘤患者61%～99%具有高血压症状[3]，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压：口服酚苄明片30 mg/d，渐加量至60 mg/d，服用2周以上[4]。服药期间定时定部位测血压，告知患者按时服药的重要性，勿猛起猛坐、弯腰下蹲、远离病房，以防发生性低血压。

2.1.3 纠正心律失常嗜铬细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统，常合并心律失常。定时测量心率，心率大于100次/min时服用心得安片10 mg，一日3次。嘱患者严格按医嘱服药，不得随意加减药物剂量，以防加剧药物不良反应的发生。

2.1.4扩容早期由于α受体阻滞剂的应用，血管床扩张、血容量相对不足，用药后期应及时扩容补充血容量。一般于术前3 d开始扩容，每日静脉输入胶体及晶体液2 500 ml左右。充分扩容可使术中血压下降缓慢，术后血压回复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性，输液过程中不可随意加快滴速，以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。

2.1.5 控制血糖对血糖升高的患者，指导按糖尿病饮食进餐，实施低脂、低糖、适量蛋白、高维生素饮食，强调饮食定时定量。服用降糖药患者，应严格掌握用药时间与进餐配合，以免发生低血糖。

2.2术后护理

2.2.1 严密观察生命体征变化术后常规心电监护、吸氧，平卧24～48 h，血压未稳定前不宜随意搬动或改变，以防血压突然下降引起休克。重点观察血压变化，术后每15～30 min测量1次，血压平稳后改为每小时测量1次。嗜铬细胞瘤切除以后，儿茶酚胺作用消失，血管容量相对增大，回心血量及心输出量相对减少易致低血压，一旦发现血压下降要加快输血输液速度，提高血容量。在扩容的同时，使用血管收缩药物维持血压，保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴速，将血压维持在略高于正常值水平。

2.2.2 观察尿量 准确记录出入水量，监测肾脏功能变化。用升压药维持血压时，注意观察尿量，每小时尿量不应少于100 ml。由于血管扩张，血压降低，所需液体量应比正常时多1 000 ml左右，但输液速度不宜过快，可通过观察血压和尿量调整输液速度和输液量[2]。

2.2.3 术野引流管的护理保持引流管通畅，每1～2小时挤捏引流管1次，观察引流液的性质、量及颜色，发现异常及时处理。

2.2.4加强基础护理，预防并发症病情稳定后协助患者翻身拍背，按摩双下肢，以防发生肺部感染和下肢静脉血栓形成。做好会阴冲洗及尿管护理，络合碘每日涂擦尿管及尿道口两次，以防泌尿系逆行感染。肠蠕动恢复后，进流质饮食，逐渐增加营养，促进康复。

2.2.5做好出院指导部分患者术后仍需肾上腺皮质激素替代治疗，应指导患者坚持服药，随肾上腺功能恢复，逐渐减量，切勿自行加减药量。由于继发血管病变，少数患者术后血压仍高，应给予扩张血管药调节血压。嘱患者术后定期到医院复查。

[参考文献]

[1]岳晓龙,张玉峰,孙世平.肾上腺铬细胞瘤并发节细胞神经瘤一例[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(5):331.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社.2004.1689-1690.

[3]丁萍. 29例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期间的护理[M].中华护理杂志,2006,41(3):211-213.

[4]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.785.

(收稿日期：2008-07-18)