工伤康复患者心理健康调查及干预治疗的研究

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【摘要】 目的 通过对康复期住院的工伤职工心理健康调查,了解并分析他们的心理状况和影响因素,提出心理障碍的干预治疗措施。方法 对自愿接受调查的康复期工伤职工212名进行心理健康调查,并按入组顺序随机分成心理干预治疗组和对照组,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项版本前17项和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,对照组给予常规康复治疗,心理干预治疗组在常规康复治疗基础上,根据患者的不同情况给予心理干预治疗,出院前1周对两组患者再次进行HAMD、HAMA评定。结果 分别有63.7%、42.5%的工伤职工存在不同程度上的抑郁、焦虑情绪;干预治疗后两组HAMD、HAMA评分均明显好转(P

【关键词】工伤职工;心理状态;心理康复;康复策略

To Study the MentalSituation of the Industrial Injury Workerand Their Treatment

HUANG Wen-zhu,LIANG Wei-song,WANG Zhi-jun,et al.

The fifth People’s Hospital of foshan,Guangdong Province,Foshan 528211,China

【Abstract】 Objective To study the mentalsituation of the Industrial injury worker in convalescence stage who were in hospital and their influencing factors,and to provide cure measure ofmental disorder.Methods Totally 212industrial injury worker were randomly divided intointervention group and control group.The worker were tested with HAMD and HAMA.Both groups received usual rehabilitation training,the intervention group did additionalmental intervention.We tested them again with HAMD and HAMA at a week before leaving hospital.Results The prevalence proportion of anxiety and depression in the Industrial Injury worker were 63.7%and 42.5%,respectively.Each group reached significant reduction on total scores of HAMD and HAMA(P

【Key words】 The Inductrial Injury Worker;The MentalSituation; TheMental Rehabilitation;The Rehabilitatio Strategy

基金项目:广东省佛山市医学类科技攻关项目(项目编号:200708075)

作者单位:528211广东省佛山市第五人民医院(佛山科学技术学院附属医院)

工伤康复工作在我国处于起步阶段,随着我国政府劳动和社会保障部门对工伤预防和工伤康复工作的日益重视,我国工伤康复工作在医疗康复、职业康复的临床与研究方面得到较大进步,康复效果比较理想。但是针对工伤职工的心理康复策略还存在一些不足之处,工伤康复患者的心理健康及心理障碍的干预治疗仍未得到足够的重视,这方面的研究更罕有报道。本研究旨在通过对工伤康复患者的心理健康调查,并对心理障碍进行干预治疗,以缩短工伤康复患者的住院时间,达到最佳的康复疗效,让工伤康复患者早日更好地重新走上工作岗位,更好地融入社会;并为工伤康复患者的心理康复制定合适我国国情的规范化方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2009年2月在本院(佛山市工伤康复中心)住院的工伤康复患者212例,入组条件:自愿合作的工伤康复患者。入组共212例,按入组顺序随机分成两组,即干预组和对照组。两组病例在治疗前HAMD、HAMA 评分和一般资料经χ2或t检验均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般调查项目 包括年龄、性别、职业、教育水平、婚姻状况、家庭状况、收入情况、治疗合作态度、对康复的认知评价等。

1.2.2 心理评定工具和方法 由精神科医生使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项版本前17项和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定;然后将全部病例随机分成两组,对照组给予常规康复治疗,干预治疗组在常规康复治疗基础上,根据患者的不同情况给予心理干预治疗,出院前1周对两组患者再次进行HAMD、HAMA评定。HAMD21项版本前17项总分≥18分诊断为抑郁,HAMA总分≥14分诊断为焦虑[1]。

1.2.3 干预方法 ① 提供优雅的诊疗环境。由于此类患者病情重、需要康复治疗的时间长。优雅的诊疗环境对舒缓患者的情绪十分重要;②建立良好的医患关系;③做好心理疏导及心理治疗。心理治疗由精神心理专家进行实施。包括集体心理治疗、个别心理治疗、工娱疗法、行为治疗、药物治疗等;④康复治疗。患者入院后在康复治疗的不同阶段对其伤残情况及恢复的可能程度、心理状态进行评估.在进行运动、物理、作业等治疗的同时,作好各种康复护理;⑤重视社会化康复。把个体家庭、医院、单位社区、政府干预有机结合起来,将患者当亲人,帮助解决实际困难。作好单位和家属的工作。争取他们的支持和配合,寻求社会各方面的同情和资助。

1.2.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 10.0软件进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 工伤职工一般情况 212例患者中男171人,女41人,年龄17~57岁,平均(34±9.56)岁,已婚152例,未婚60例,99.1%为一线生产工人,高中以下学历占98.1%,其中初中学历占84.0%。平均住院时间(53.5±37.9)d。

受伤部位包括上肢(n=142)、下肢(n=34)最多,占83.0%,头面部次之(n=25),其他还有胸部和胸椎(n=5)、腹部和腰椎(n=5)、其他(n=3)。

69.8%的工伤患者在伤后至少经历过一次负性生活事件,包括家人生病、离婚、家庭矛盾、欠债、再次受伤、患病、并发症以及其他的一些事件。

几乎所有工伤患者认为在社会支持方面得到了单位、医院、政府、配偶、父母、子女、朋友或其他方面的一定支持帮助。

在情绪方面,自我评价出现情绪低落、对事情不感兴趣等情况的人数为94(44.6%);出现心烦、情绪容易激动等情况的人数为37(17.5%);睡眠质量下降的人数为88(41.5%);13人(6.1%);称有过自杀的想法13人(6.1%)。

在认知方面,41.0%的人认为自己的伤残情况和康复效果是与医生所说的差不多的;48.1%的人认为自己的伤残情况比医生所说的要严重,康复效果也不会达到医生所说的标准;只有不到11.8%的人认为自己的伤残情况没有医生所说的那么严重,并且康复效果也要比医生说的要好。他们对于出院后最担心的问题是经济问题(n=183,86.3%),其他依次是工作(n=162,76.4%)、社会歧视(n=47,22.2%)等。

2.2 心理量表测评结果

2.2.1 抑郁、焦虑发生率 HAMD、HAMA评定结果显示,63.7%(n=135)的工伤职工存在不同程度上的抑郁情绪,其中轻度抑郁的有32.1%(n=68),中度抑郁的有14.2%(n=30),重度抑郁的达到了17.5%(n=37)。42.5%(n=90)有的工伤职工存在不同程度上的焦虑情绪。其中轻度焦虑的有23.4%(n=43),中度焦虑的有12.3%(n=26),重度焦虑的达到了9.9%(n=21)。

2.2.2 干预前后两组HAMD、HAMA评分比较 干预治疗后两组HAMD、HAMA评分均明显好转(P

3 讨论

工伤患者是一个特殊的疾病群体,他们所表现的躯体疾病和残疾均因工所致,相应的存在较多的心理问题,遭受工伤的职工首先肯定有抑郁焦虑的情绪。而且,伤残级别越低,存在的心理问题越少,多数患者以抑郁、焦虑、强迫、心理障碍为主。

康复期是工伤职工逐渐恢复躯体机能、逐渐稳定心态的一个时期。部分工伤患者在伤情稳定一个月或几个月之后,还可能会出现一些创伤后应激障碍(PTSD)症状。主要表现在:①受伤时情景的重复体验,以想象或梦的形式回闪;②拒绝谈论与受伤有关的事情,避免回到受伤场所。持续对这种回避行为的刺激,可能导致患者变得易激惹;③变得缺乏安全感,警觉性增高,容易被突然的声响或动作惊吓到。韩彩萍等发现[2],工伤职工的心理健康的状况与伤残的程度、受伤距今的时间长短、性别、生活自理能力,以及受伤后所得到的社会支持有着密切关系。本研究也发现工伤职工文化程度、社会支持、伤后负性生活事件、伤后收入、治疗积极性、出院后的规划和住院时间是心态的影响因素。本组研究结果显示,分别有63.7%、42.5%的工伤职工存在不同程度上的抑郁、焦虑情绪。因此,工伤康复患者的心理健康及心理障碍的干预治疗就显得非常重要。

心理康复不但可提高工伤职工的生活质量,而且能促进躯体康复。目前,大众对工伤职工的心理康复还缺乏足够的关注,往往认为躯体的康复即使达到了康复的标准。随着人们生活水平的提高,人们日益对心理健康的关注程度也提高了。而工伤职工作为相对弱势的群体,更需要提高他们的心理健康程度。

对于康复效果的评定不应单单只是对于躯体创伤恢复水平的判定,而应考虑工伤职工重入社会和工作岗位心理健康水平。研究发现,很多康复期工伤职工躯体上的创伤已经基本愈合,但是创伤事件已经创伤事件之后的很多因素使得他们的心理状态处于不佳的水平,直接影响他们对于自己康复效果的预判。躯体的创伤能够在有限的时间内平复,但是如果不进行有效的心理干预,遗留下来的不良情绪却可能会伴随工伤职工的一生,甚至转变成心理障碍。

心理健康水平不仅关系到工伤职工自身的生活与工作质量,有益于和谐社会的创建。利用现代医学和护理手段,尽早介入康复治疗和心理干预,使工伤康复患者从伤残后自卑、无望、焦虑和抑郁的心灵阴影中解脱出来,获得生理和心理的全面康复。本研究显示,经过系统的心理干预治疗后工伤康复职工焦虑、抑郁心理可得到明显改善,能缩短工伤康复患者的住院时间,达到最佳的康复疗效,让工伤康复患者早日更好地重新走上工作岗位,更好地融入社会。

心理干预治疗是一项系统性的工程,包括提供优雅的诊疗环境、建立良好的医患关系、做好心理疏导及心理专科治疗、康复治疗、社会化康复等一系列内容,需要个体、家庭、医院、政府、社会各个层面的配合与支持,才能取得最理想的治疗效果。

积极有效的康复治疗和护理,减轻残疾,改善肢体功能,是解除患者心理障碍的关键所在。心理干预治疗则是解除心理障碍,促进患者全面康复的重要一环。因此,对康复期工伤职工的心理干预治疗有着重要的现实意义。

参 考 文 献

[1] 闫加民.帕罗西汀合用心理行为干预治疗老年期抑郁症的疗效.中国健康心理学杂志, 2008,16(8):926-927.

[2] 韩彩萍.伤残人心理健康状况测评.中国心理卫生杂志,1997,11(2):82-83.