退变性椎间盘病手术减压治疗分析

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【摘要】 目的 减压术的适应症 方法 针对本组病例术后效果进行分析 结果 失误的诊断及没有针对性的应用减压术，致使部分病例效果较差 结论 术前详查退变性椎间盘病 产生症状原因，正确应用减压术式

关键词：退行性椎间盘病 减压

文章编号：1008-6919（2006）07-0073-02中图分类号:R68

文献标识码：B

腰椎退变性椎间盘病（degenerative disk disease,DDD）为腰腿病最长见原因，我院于2002年-2005年，对65例该类病人行手术减压治疗，现分析报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料65例中男性35例，女性30例，平均年龄47岁。病史最长27年，最短2天。病变间隙分布情况：L4-525例，L5S115例，L4-5及L5S1双间隙25例。

1.2手术方法 单侧（双侧）开窗（半椎板切除）+髓核摘除术，单侧（双侧）开窗（半椎板切除）+髓核摘除术+神经根管扩充术+侧隐窝开放术。

2.结果

本组病例共65例，随访62例，5例病人术后效果较差，腰腿痛残留，疼痛程度与术前相比缓解不明显。

3.讨论

腰椎DDD与单纯的腰椎间盘突出症（LDH）不同，其引发腰腿痛机制有两方面：一是累及神经，可以是LDH等病机械压迫所致或是化学性神经根痛[1]（实验室将硬膜外应用自身髓核，在没有机械压力的条件下，可诱导临近神经根结构和功能的改变）。二是椎间关节功能异常，不稳定，支持功能衰竭。外科治疗以减压及融合为主[2]，减压即解除神经结构的压迫。减压治疗前首先必须确定神经结构是否受压，长期以来认为下腰痛主要为LDH引起，近来研究显示，主要来于椎间盘内部，称椎间盘源性下腰痛[3]。其椎间盘外形及MRICT 脊髓造影皆正常。病理学为纤维环撕裂，髓核液漏出作用于邻近神经根，使其痛阈下降，处于疼痛致敏状态，主要症状为患肢钝痛酸痛，大多直腿抬高试验阴性，腰椎间盘造影术为当前诊断该病最重要手段。该病一直是脊柱外科领域有争议的课题，对于一部分病人行保守治疗可能是有效的方法，临床观察显示该病具有自限性，反复发作保守无效应考虑积极的手术治疗，椎间盘切除和椎体间融合术为最有效术式，若单纯行减压术治疗则无效，因为去除炎症源―髓核和消除椎体间运动是治疗该病的根本。本组有两例病例，患者病史较长，术前CT显示突出较轻，当时诊断为LDH，单纯性行减压治疗，术中突出物较少，术后症状缓解不理想，复查MRI未见受压改变，考虑就是该病所致。本组病例还有三例病例，因对LDH合并椎体后原离断症[4]认识不足致减压不彻底而手术失败。LDH合并椎体后原离断症从病因病理命名一直存在争议，多数认为schmorl结节形成并长期挤压后缘骨片和椎体分离所致，发病机制尚不明了，但临床病例并不少见。由于过去缺乏足够认识常与LDH相混淆以致漏诊，CT扫描及三维重建提高了检出率。对该病进行简单开窗减压及髓核摘除，疗效往往不能令人满意，对游离骨块偏椎管一侧者行单纯减压术式疗效尚可，但对骨块居中型或旁中央型，双侧开窗减压+摘除骨块、髓核，恢复率为60%[5]，原因在于开窗侧很难对脊髓前方压迫物进行充分切除，甚至因骚动致压物加重症状，此外双侧开窗，破坏后柱过多，引起医源性腰椎不稳，特别对关节突内缘未做切除或切除不彻底，减小了器械向中线结构操作角度使减压不充分，所以突出物占据中央为主或存在明显的侧隐窝狭窄者应行后路椎间盘融合术（PLIF）或经椎间孔椎间盘融合术（TLIF）。

腰椎DDD为骨科常见病，医者在术前应详查产生症状的原因，才能提高术后疗效，不正确的术式只能使症状残留甚至加重。

参考文献

1.彭宝淦等.化学性神经炎在下腰痛中的研究. 中华骨科杂志，2006，26（4）：223.

2.党耕町.退变性腰椎间盘病外科治疗现状与研究.中华骨科杂志，2002，22（6）：321.

3.③彭宝淦等.腰椎间盘内破裂的诊断和治疗.中华骨科杂志，2003，41：564.

4.唐天驷等.务实、创新 努力提高我国脊柱外科的临床诊疗水平.中华骨科杂志，2002，22：5.

5.俞杭平等 腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的治疗.中华骨科杂志，2006，26（3）：170.