宝宝小课堂之防龋问答

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问题一：宝宝牙齿龋变有什么原因？

龋病是多因素的疾病，主要包括细菌作用、饮食和营养、牙齿结构和时间、唾液性质等。诸因素互相关联，缺少某一方面都不可能发生龋齿。

病因1.细菌作用

龋齿发病和发展过程中，要有细菌的作用。现代研究证实，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的蛋白质和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿的表面和沟窝中。这种粘合物叫牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量细菌使食物残屑或糖发酵产酸，造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿溶解，形成龋洞。临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。

病因2.饮食和营养

在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和沟窝中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解，形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。在牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，矿化良好的牙齿抗龋性高，说明牙齿发育期营养的重要。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B1、维生素D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，容易发生龋病。

病因3.牙齿结构和时间

牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬合面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微小，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋病。乳牙和年轻恒牙的结构和矿化都不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。

时间因素也容易理解。细菌产酸、糖的发酵、牙菌斑在牙面上的作用，都需要一定的时间才能使牙齿被龋蚀。如果经常和及时清洁牙齿，不提供足够时间发生龋蚀，无疑地在防止龋齿的发生上有一定的作用。

病因4.唾液性质

唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、冲洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。

问题二：宝宝乳牙龋病有什么危害？

随着儿童年龄的增长，乳牙被恒牙所替代，因而有相当一部分家长认为，乳牙是临时性器官，患了龋齿后不痛就不必治疗，等换完牙就好了。其实，这种观点是非常错误的。乳牙患龋后一定要及时治疗，因为乳牙龋坏有如下危害：

危害1.乳牙的早失，可使相邻的牙齿向缺隙处倾斜，上、下牙的咬合关系改变，功能紊乱，如果牙齿缺失个数多，则影响颌骨及颜面的发育。

危害2. 乳牙长期慢性根周病变，侵犯下方的恒牙胚，造成继承恒牙胚釉质形成障碍或发育不良，严重的还可使恒牙胚发育中断，不能正常萌出。

危害3.咀嚼功能降低。

危害4.损伤口腔黏膜。残破的牙冠和牙根，可刺激口腔软组织形成溃疡。

危害5.诱发恒牙龋。在替牙期，龋坏乳牙和相邻恒牙之间很容易积存食物，好发龋病。

危害6.助长口腔不良习惯。患儿常因疼痛而不愿使用龋坏侧的牙齿咀嚼食物，时间长了，养成偏侧咀嚼的习惯。患侧颌骨缺少生理性刺激，两侧颌骨发育会不对称。

问题三：为什么宝宝乳牙容易龋蚀？

乳牙的患龋率高，龋蚀进展又快，可以归纳为4条病因：

病因1.乳牙解剖形态的特点

乳牙的牙颈部明显缩窄、牙冠近颈部1/3又明显隆起。后牙在上、下颌牙相对的咀嚼面的窝沟和相邻牙之间的间隙存在，都使食物容易滞留在牙面，不易清洁。

病因2.乳牙组织结构的特点

乳牙的牙釉质和牙本质薄，钙化程度低，乳牙牙釉质比恒牙牙釉质容易脱钙，抗酸能力较弱，也增加了龋病的易感性。

病因3.食物的因素

儿童的食物多为软质食物。哺乳期奶瓶中的牛奶、糖、果汁；幼儿期的蛋糕、饼干、软糖和各色甜饮料，这些都是伴随宝宝成长的食物，又都是是含糖量高、黏稠性强、易发酵产酸的食物，长时间粘附于牙面容易致龋。

病因4.牙面的清洁作用差

儿童的睡眠时间长，睡着时口腔处于静止时间长，口唇不运动，唾液分泌明显减少，使口腔自动清洁牙面的作用降低。不少宝宝乳牙虽已萌出，但家长认为宝宝幼小，不能刷牙，也不注意清拭宝宝的牙面。

问题四：如何正确清洁牙齿？

减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最有效的办法是刷牙和漱口。

1.小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。

2.幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。睡前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。

3.刷牙要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬合面。这样就可以把牙缝和各个牙面上的食物残渣尽可能刷洗干净，刷牙后要漱口。

4.不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不干净牙缝中的残渣。

问题五：如何减少宝宝饮食中的糖？

我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化合物是有困难的。但近年食糖的消耗量增加，糖制食品和各种饮料显著增多。

1.应注意宣传，使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质和量。

2.从幼儿就养成多吃蔬菜、水果，多吃含钙、磷、维生素等的食物。

3.要尽可能吃些粗粮。

4.要重视母乳喂养婴儿。

总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既要控制新龋发生，又要早发现、早治疗。应有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园和小学进行积极预防和早期治疗。同时要加强妇幼保健和营养卫生工作，保证儿童身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。

作者简介：高维新，中国中西医儿科学会全国委员，天津市中西医儿科学会主委、名誉主委，市区两级医疗事故鉴定委员会专家，天津新世纪儿童医院内科、呼吸科主任医师。