宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变126例临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变126例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的探讨宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的效果。方法对2010年1月——2012年12月期间，到祥云县妇幼保健院门诊行宫颈癌筛查发现异常患者，行宫颈细胞学检查、阴道镜检查及活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）126例患者进行宫颈环形电切术及术后病理诊断，术后疗效进行临床分析和随访。结果阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理诊断相一致的有97例（76.98%），升级12例（9.52%），降级15例（11.90%）。有2例为早期浸润癌，转云南省肿瘤医院行宫颈癌根治术，其余124例中治愈122例（98.39%），高危型HPV持续阳性，细胞学及阴道镜阴性1例；高危型HPV阴性，TCT提示：ASC-CS（不能明确意义的非典型鳞状细胞）1例。未发现复发病例。结论宫颈环形电切术是治疗宫颈上皮内瘤样变一种安全、有效、理想的诊断、治疗方法。其术后病理诊断是阴道镜下点活检的补充诊断，可避免宫颈浸润癌漏诊。宫颈CIN患者经LEEP治疗后必需定期随访。

【关键词】宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤样变；病理诊断

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月——2012年12月到祥云县妇幼保健院门诊进行宫颈癌筛查发现异常，行宫颈细胞学检查、阴道镜检查及取活组织送检病诊断为宫颈上皮内瘤样病变CIN患者126例，其中CINⅠ86例、CINⅡ32例、CINⅢ8例。年龄24-52岁，平均34.5±4.5岁，均有至少一次的生育史。在严格掌握适应症、无禁忌症的患者行Leep术治疗并随访。

1.2术前准备最佳手术时机选择月经结束后3-7天，术前3天禁止性生活，符合手术适应症，无手术禁忌症患者施行leep术。

1.3仪器Ellman surgitrow seno 913高频电波刀。

1.4手术方法患者取膀胱截石位，0.5%碘伏擦洗外阴，0.1%新洁尔灭棉球擦洗阴道，已消毒大棉球擦净宫颈黏液充分暴露宫颈，确定病变范围，根据宫颈病变范围选择不同大小的刀头，切除范围在碘不着色区外3-5cm，深度为10-20cm。切除范围包括病变及转化区。本院制定的手术原则为，CINⅠ和CINⅡ采用宫颈Leep环切术，CINⅢ采用Leep锥切术。术中对于不出血创面局部喷洒呋喃西林粉，出血创面电凝止血，对少部分电凝难以彻底止血的患者给予纱球（我院用纱布自制成球形并带尾线纱球，）填塞压迫止血，纱球于手术后24小时由患者拉住尾线自己取出。对切除组织作定位性标记，切除组织用10%甲醛浸泡固定后送病检。手术时间2-23分钟，平均时间12.7分钟。

1.5术后治疗、恢复及随访Leep刀术前2小时预防使用口服抗菌素1次，术后预防性使用口服抗菌素（抗菌素和术前相同）3天，术后1周宫颈局部喷洒呋喃西林粉1次，术后第一次月经来潮干净后3-7天返院进行第一次复诊，记录阴道出血、阴道分泌物及宫颈修复情况；术后3月第二次复诊，复查阴道镜；术后第1年每6个月复查1次，每次随访本院制定的必检项目为TCT和阴道镜检查，经济条件好加做HPV-DNA检测；接连2次检查均为阴性者，第3年每年复查1次，至少随访5年。术后6个月复查未发现宫颈上皮内瘤样病变存在和细胞学异常者为治愈。术后6个月内检查出宫颈上皮内瘤样病变为持续存在，6个月后检查出宫颈上皮内瘤样病变为复发。

2结果

2.1阴道镜下取活组织病检与高频电波刀切除组织的病理诊断对比126例宫颈上皮内瘤样病变患者术前与术后病理诊断相一至有97例（76.98%），术后病检结果较术前严重者（升级）12例（9.52%），较术前病检结果轻者（降级）15例（11.90%）。

2.2效果126例中，2例因早期浸润癌转云南省肿瘤医院行宫颈癌根治术，半年内宫颈上皮内瘤样病变持续存在2例，正在继续随访中，其中122例治愈（98.39%），本组无复发病例，无感染病例。

2.3并发症及预后术后阴道分泌物增多10-20天，少部分患者术后7-10天出现少量阴道流血持续3-6天，1例术后8天宫颈脱痂出血，给电凝止血后云南白药局部喷洒、纱球压迫后血止。有1例出现宫颈外口狭窄，经扩宫棒扩张后恢复正常功能，有5例出现宫颈轻度宫内膜异位灶。117例术后6-8周宫颈创面变光滑，外观恢复自然形态。67例术前高危型HPV阳性者，术后3个月转阴51例，6个月转阴65例，12个月后仍为阳性2例。

3讨论

Leep手术操作简单，易学、费用低，术中出血不多，并发症发生率低，不容易损伤邻近组织，不会发生组织拉扯和碳化现象，标本送病理不影响诊断结果，相对以往电灼、激光、微波，无组织病理，传统电刀使切缘100%碳化影响病理诊断，Leep术切除活组织送病检减少早期宫颈癌漏诊，创面愈合快，能恢复宫颈的自然形态，形成瘢痕几率小、保留了生育功能的子宫，同时使患者能保持正常月经周期，生活和正常人一样。本组病例治愈率高达98.39%，因此作者认为Leep手术是宫颈上皮内瘤样病变CIN患者安全、有效、理想的诊断和治疗方法。本组Leep手术前后病理检查结果比较，126例宫颈上皮内瘤样病变CIN的患者术前、术后病理诊断相一至的有97例（76.98%），术后病检结果较术前严重者（升级）12例（9.52%），较术前病检结果轻者（降级）15例（11.90%）。病理升级多因宫颈上皮内瘤样病变是具有多中心的病变，可在宫颈不同部位发生，阴道镜下取活组织检查点少，所取范围小、深度不够，造成遗漏和取活检定位不准确，通过Leep术切除病变整块组织作连续切片病理检查避免了阴道镜活检的不足，弥补了阴道镜对部分宫颈上皮内瘤样病变CIN诊断级别偏低的缺陷，提高了病检准确性，明确了宫颈病变的程度，为进一步治疗提供准确、可靠的治疗方案。对有生育功能要求CINⅢ患者、在知情情况下坚决要求行leep手术病检排除宫颈浸润癌，对不需要怀孕的CINⅢ适龄患者施行子宫全切手术，避免手术后发生病检升级再次手术治疗，更重要的是避免因未达到足够的手术范围而影响治疗效果。术后较术前病检结果轻者（降级）原因：①阴道镜下多点活检以将高级别病灶完整切除；②阴道镜及组织学诊断假阳性；③活检刺激了机体免疫机能，消除了病灶。随访的结果显示，HPV阳性患者随着随访时间的延长转阴率逐渐升高，因此Leep术具有诊断和治疗的双重作用。

Leep手术适用于阴道镜下宫颈活检为CINⅠ-Ⅲ级；多次TCT复查异常而宫颈活检正常；连续两次及以上HPV检查阳性；宫颈管赘生物排除宫颈浸润癌等。Leep禁忌症如下：生殖道及盆腔急性及亚急性炎症、妊娠、免疫缺陷性疾病、出血性疾病，宫颈解剖结构异常，宫颈腺癌及原位癌。病灶过大是否行Leep手术需权衡利弊，以防滥用对患者造成不必要的二重伤害。Leep术并发症有出血、宫颈管粘连、狭窄、宫颈子宫内膜异位灶、颈管肉芽组织增生及病灶切除范围不够或过大等。其中以出血多见，术中电凝止血无效，应缝扎止血，同时可以减少术后黏膜外翻；为减少并发病，充分做好术前准备；Leep手术时尽量整块切除病变组织，以免影响术后切缘的病检结果；同时宫颈上皮内瘤样病变CIN患者治疗方案应个体化，根据年龄、病变范围、生育要求、随访条件来制定适宜的个体化治疗方案，杜绝一律行Leep手术错误观点，避免延误病情，避免过度治疗，但是对于CINⅠ患者如为绝经、HPV阳性、TCT检查多次异常、且随访条件差、患者知情的情况下坚决要求者给予行诊断性Leep手术是应许的，年轻未生育患者多采取保守治疗，避免造成宫颈功能改变，影响受孕，发生难产。本组随访结果显示，宫颈上皮内瘤样病变患者经Leep手术后病变仍可能持续存在，宫颈癌的发生率仍高于正常人群，因此术后定期随访非常重要，一旦发现病情有进展及早治疗。

目前，TCT和HPV检查，阴道镜检及镜下活组织检查，Leep手术是诊治宫颈疾病较完整的阶段式诊疗方法，对预防宫颈癌具有非常重要的意义，

参考文献

[1]张冬云，裴静，李冰，等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床观察-现代妇科进展，2006，15（8）：634-635.

[2]周卫强，路沛，邬美玉，等.环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床分析.中国临床医学，2007，14（1）：72-74.

[3]燕筠，何丽萍，祝芬娟，等.Leep诊治宫颈上皮内瘤样变64例分析，东南大学学报（医学版），2008，27（6）：463-465.

[4]安红梅，邓继红.138例宫颈高危型HPV感染患者诊断性LEEP术后分析，中国妇幼保健，2012，27（1）：31-33.