胎儿水肿17例临床分析

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摘 要 目的：分析胎儿水肿的临床特点及诊治方法，以提高其早期诊治能力，减少母婴并发症的发生。方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者诊疗过程。结果：发病原因中，以胎儿畸形（6例，35.3%）和母婴血型不合（4例，23.5%）为主。胎心监护多提示胎心异常，具有一定的特异性。11例（64.7%）行引产，6例（35.3%）发生自然阴道分娩，但分娩的新生儿死亡率100%。结论：胎儿水肿主要原因为母婴血型不合、先天畸形等；母婴死亡率高，预后极差；提高早期诊断能力，对于减少降低新生儿死亡率有重要意义。

关键词 胎儿水肿 母婴血型不合 胎儿畸形 母婴并发症

胎儿水肿（HF）是指胎儿的胸腔、腹腔、心包腔有液体积聚以及皮肤水肿，4项中有>2项就达到胎儿水肿。预后不良，围生儿病死率可高达50%～100%［1］。现对我院2005年7月～2010年7月间收治的17例胎儿水肿病人诊治方法及妊娠结局进行回顾性分析。

资料与方法

一般资料：选取2005年7月～2010年7月间我院妇产科收治的17例胎儿水肿病人为研究对象，年龄19～32岁，平均22.6岁；孕龄为孕28～37+5周，平均为31+3周；均为初产妇。

方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者的胎心监护、妊娠结局及病因。

结 果

临床特征：17例病例均为晚期妊娠（≥28周），孕龄为孕28～37+5周；其中，孕28～31周9例（52.9%），由此可见，妊娠28～31周左右是胎儿水肿病人就诊的常见时间。并且，有8例（47.0%）首发症状为胎动异常（过频或减少）；6例（35.3%）系产前（妊娠中、晚期）未进行相关产科检查，因急诊分娩、产后确诊为胎儿水肿；3例（17.7%）无明显不适，仅为随机产前检查时发现。具体临床资料统计，见表1。

胎心监护改变：17例入院后常规行电子胎心监测，除3例（17.7%）无应激试验（NST）无反应型外，其余均出现胎心监护异常，考虑有胎儿宫内缺氧；同时有3例（17.7%）出现典型的正弦曲线改变，具有一定的特异性。但未出现文献报道的羊水过多、贫血、产后出血、子宫收缩乏力等其他妊娠合并症［2］。

妊娠结局：17例中，产前超声提示胎儿水肿的有11例（64.7%），征得病人及家属同意后，给予利凡诺羊膜腔注射引产。但尚有6例（35.3%）胎儿水肿病例发生自然阴道分娩，其中早产4例（23.5%），足月产2例（11.8%）；有1例（5.8%）早产病例分娩过程中发生胎儿死亡，其余5例（29.5%）虽然新生儿出生后均转儿科积极治疗，仍全部死亡，新生儿死亡率100%。可见，胎儿水肿发生于妊娠晚期，围生期死亡率很高，并且新生儿出生后死亡率高，预后极差，与文献报道基本吻合［3］。

病因分析：我院收治的17例胎儿水肿病例入院后即行全面的辅助检查，分娩结束或新生儿死亡后将死亡的胎儿、新生儿及胎盘、脐带等进行尸体解剖、病理检查，结果发现，在这17例病例中，发病原因以胎儿畸形（6例，35.3%）和母婴血型不合（4例，23.5%）为主，其次为宫内感染（3例，17.7%）及染色体异常（3例，17.7%），母-胎输血综合症（1例，5.8%）相对较少，未见报道中经常发生的地中海贫血，这可能与地中海贫血发病的地域性有关［4］。

讨 论

胎儿水肿是液体在血管外间隙以及体腔中过多积聚的一种状态，母婴死亡率高，预后不良；提高其早期诊断能力，对于减少妊娠期母婴并发症、降低新生儿死亡率及出生缺陷有重要意义。

胎儿水肿的原因：可分为免疫因素与非免疫因素两大类。免疫性的主要是由于母婴血型不合，造成胎儿溶血性贫血，包括ABO和RH两种血型不合。非免疫因素比较复杂，包括：双胎输血综合征、母-胎输血综合征、胎儿畸形、染色体异常、骨发育不良、地中海贫血、宫内感染等。

胎儿水肿的诊断依据：①产前诊断：超声检查是诊断胎儿水肿最重要的方法。B超下可看到胎儿胸部和腹部有大量的液体聚集，心胸比例增大，肝脏肿大，胎儿头皮、各部分皮肤及皮下软组织增厚，胎盘增大，羊水增多，畸形等。其他与该病有关的如：地中海贫血筛查、血常规、血型、染色体、感染相关的病原微生物检测等血液检查。②产后诊断：对有早发性黄疸的新生儿、水肿儿、出生前未明确诊断者，应立即进行与前述病因相关的辅助检查、新生儿超声检查，了解有无器质性病变及畸形。

胎儿水肿的治疗：应根据病因、胎儿状况和医疗条件而定，分为母婴治疗两方面。①对于产妇来说，因经常合并贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多等，引产前需完善相关辅助检查，并及时纠正相关合并症；同时引产过程中，需防止因羊水过多、胎儿水肿、胎盘较大导致的胎盘早剥、梗阻性难产、子宫收缩乏力、产后出血等，必要时行穿颅术或毁胎术。②因胎儿水肿常合并胎儿畸形，一旦发现胎儿患有致死性畸形或严重缺陷，出生后无法成活者，应尽早终止妊娠；对有产前治疗指征及条件者或病情较轻并接近成熟的胎儿可考虑宫内治疗，以争取改善患儿的预后，但其效果、不良反应和胎儿丢失率等尚不够理想。

参考文献

1 李文忠,刘爱芝.胎儿颈后水囊状淋巴管瘤并全身水肿的超声表现1例.中国超声诊断杂志,2006,7（3）:239-240.

2 黎宁.13例胎儿水肿症的临床分析.中国妇幼保健,2005,20（22）:2975-2976.

3 Kenneth J,Moise JR.Non-anti-D antibodies in red -cell alloimmunization［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2000,92（1）:75.

4 宋.胎儿水肿的病因及诊断.武警医学院学报,2002,11（3）:215-217.

表1 17例胎儿水肿患者的临床资料