老年急性心肌梗死患者的护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】D【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1452 - 02

【摘要】近年来,老年急性心肌梗死患者逐年增加,发病症状多不典型,并发症多,死亡率高,给治疗和护理带来了一定的难度。

【关键词】老年患者;心肌梗死;护理

1 临床资料

我院2007年1月至2008年1月共收治64例急性老年心肌梗死患者,通过细心地治疗和护理,均取得了较好的效果。

2007年1月至2008年1月我院共收治64例老年急性心肌梗死患者,其中男40例,女24例,年龄45～76岁。梗死部位:前壁18例,前壁+下壁14例,前壁+高侧壁12例,广泛前壁10例,下后壁10例。临床表现为胸痛20例,无痛型22例,胃肠道症状12例,头颈痛10例。并发心衰6例,室性心律失常24例,心源性休克10例,病程最长19天,最短3天,平均6天,64例患者经过精心治疗和细心护理,均取得了较满意效果。

2 病情观察

2.1疼痛症状的观察疼痛型患者应注意观察疼痛的性质、部位、持续时间。无痛型患者若出现牙痛、咽喉痛、肩背痛、腹部疼痛及不明原因的出冷汗、表情淡漠、恶心呕吐时,应反复多次做心电图,观察梗死范围有无扩大,同时密切观察呼吸、面色的变化,以防止药物对呼吸循环的抑制。

2.2用药疗效的观察尿激酶、链激酶为纤维蛋白溶解酶激活剂,激活血栓中纤维蛋白溶解酶原,使之转变为纤维蛋白酶,正确的给药方法能直接影响疗效,故溶栓治疗必须在心电监护下执行,将患者安置在安静的单独病室或抢救室,给予持续心电监护,可及早发现各种心律失常,溶栓治疗前常规做十二导联心电图,便于用药后对照疗效,观察病情进展,用药后立即记录1次,15min后再记录1次,自诉缓解后半小时、1h各记录1次,以后根据病情改为一周内每日1次,第2周2～3天1次,可见抬高的S-T段显著下降或恢复正常,同时持续心电监护亦可观察有无溶栓后心律失常的发生。

2.3自觉症状的观察静脉内溶栓时,应密切观察病情进展,特别要注意胸痛性质、程度、持续时间及伴随症状。溶栓后冠脉再通一般在2h内发生,患者若胸痛突然缓解或消失,结合心电图,提示冠脉再通,若用药后胸痛无缓解,应密切观察,并立即报告医生。

3护理

3.1休息嘱患者卧床休息,时间为1周左右[1],并提供安静、安全、清洁、舒适的治疗、护理环境,病室空气新鲜。持续低流量给氧(1～2L/min)可减少心肌耗氧量,加强心肌供氧,预防疼痛的发生。

3.2饮食护理应给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白质、低脂、低盐、清淡、易消化的饮食,忌辛辣食物,同时鼓励患者多饮水,多吃水果,食用适量的蜂蜜,并强制戒烟[2],饮食应少量多餐,切忌过饱,以免增加心脏负担。

4出院指导

由于心肌梗死患者长期卧床,食欲减退,胃肠蠕动减慢,因此便秘的发生率较高,可给予缓泻剂口服,如麻仁丸等。必要时给予开塞露,排便时嘱其勿过度用力或屏气,以免引起猝死。指导患者正确使用镇静、安眠药物。有计划地使患者了解该病的医疗知识,教给患者相应的健康知识,即如何正确认识自己的疾病,如何防止复发和自我保健,使患者掌握疾病的规律,有利于配合治疗,防止或减少诱发因素及并发症,尽快恢复和促进健康,告知患者出院后的注意事项,改变不良的生活方式,减少发病的不良因素。

【参考文献】

[1] 罗敏.心肌梗死患者的观察和护理.中华护理学杂志,2005,2(2):17.

[2] 刘洁.健康教育对急性心肌梗死患者早期康复的影响.临床实用护理杂志,2004,9(4):49.