长托宁与阿托品用于全身麻醉前用药的临床

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盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为一种新型的抗胆碱药广泛用于临床，它能有效抑制M1，M3受体，对M2受体无抑制，提高麻醉后患者清醒的安全性，减少腺体的大量分泌。本院自2007年以来，将长托宁广泛用于麻醉前用药，尤其是全麻手术前及小儿手术前用药，收效很大。本旨在比较长托宁与传统麻醉前用药阿托品对腺体分泌的抑制作用以及对循环功能的影响，并观察有无镇静(0级神情正常；Ⅰ级神情淡漠；Ⅱ级嗜睡，但呼之睁眼；Ⅲ级需推动才能睁眼；Ⅳ级无论如何均不能睁眼)及颜面潮红，口干。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期全麻下外科手术包括骨科，妇科，普外科患者60例，ASA1~2级，既往体健，均无心肺疾病，无其他器官合并症，无内分泌紊乱 青光眼等病史，随机分为两组：长托宁A组，阿托品B组。

1.2 方法 术前8 h禁食水。入室前均不用任何术前药。入室后开放静脉通路，采用惠普多功能生理监护仪监测患者的血压，心率，血氧，待患者平静5 min后记录数值作为基础值，并观察患者的镇静情况，有无颜面潮红，同时作口干询问记录。然后分别经静脉直接推注长托宁0.01~0.02 mg/kg和阿托品0.008~0.01 mg/kg，观察40 min后，开始进行麻醉诱导,两组患者均以力月西0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，异丙芬1.5 mg/kg插管，插管成功后，间断以芬太尼，万可松维持，间断吸入异氟醚维持麻醉深度，均无体动，吞咽等麻醉过浅表现。

1.3 观察指标 采用多功能生理监测仪监测入室后的基础值，心率，血压，血氧，口干程度(以患者自我感觉分为一无口干，+轻度口干++中度口干+++重度口干…)，以及40 min后的各项生理指标。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，采用SPSS10.0统计分析软件，组内和组间比较用检验。计量资料采用χ2检验，P

2 结果

两组患者基础血压和给药后40 min血压差异无显著意义，两组患者基础心率差义无显著意义，B组给药后40 min心率明显增快(P

两组患者用药前的口干询问结果无显著意义，用药后40 min A组患者主诉口干者明显增多(P

A组患者镇静效果达Ⅰ级者6例，而B组为0例，两组比较有显著差异(P

3 讨论

抗胆碱药是全麻术前用药中的重要组成部分，主要作用为减少腺体分泌，保持呼吸道通畅，减少术后呼吸道并发症，减少迷走神经的反射等。以往全麻患者术前常规给于阿托品或东莨菪碱，以减少口腔内分泌物，抑制迷走神经反射，但同时临床上患者出现很多付作用，比如心率过速，加之插管，拔管等操作刺激，更增加了麻醉风险。盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱能受体的药物，能选择性作用于M1，M3受体，而对M2受体无明显作用，因而对心率作用小[1]。阿托品和东莨菪碱，均无M受体选择性，既作用于M1，M3受体抑制迷走神经反射和腺体分泌，也作用于M2受体引起心率加快和血压升高[2，3]。

从本研究对40例全麻患者的对比实验结果中可以得出，盐酸戊乙奎醚组在作用高峰(给药40 min后)及麻醉诱导过程中心率变化不明显，而阿托品组在作用高峰时心率明显加快，且与盐酸戊乙奎醚组差异均有显著意义，由此表明盐酸戊乙奎醚对M2受体作用不显著，对心率影响不大。

从两药对血压的影响结果来看，盐酸戊乙奎醚组在给药40 min后的收缩压，舒张压均较基础值低，可能与其具不增快心率，而突显物(芬太尼)对HR，BP的抑制作用，但BP下降均在正常范围内。而阿托品组则对血压基本无影响。

本研究中所有患者麻醉前均未用任何镇静后或催眠药，以避免不必要的干扰，但本次观察中6例患着出现神情淡漠现象，可能与其具有醚类结构，易透过血脑屏障，阻断中枢受体有关。两组患者中虽然B组较A组口干者多，但两者差异不显著。

总之，盐酸戊乙奎醚是一种新型的，选择性强的抗胆碱药，对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用，而对心血管作用不明显，抑制腺体分泌作用强而且持久，较阿托品更安全，无任何不良反应，术中术后均未发现循环呼吸系统并发症。

参 考 文 献

［1］ 陈伯銮.临床理学.人民卫生出版社，2000：342-346.

［2］ 韩济生.神经科学纲要.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：342-343.

［3］ 顾振伦，卞春莆，张银姊.医学药理学.北京科学出版社，1998：51-53.