高血压病左室壁增厚50例超声心动图与心电图对比分析

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[摘要] 目的:比较超声心动图和心电图检查的诊断价值。方法:对高血压患者进行超声心动图与心电图对比检查。结果:超声心动图提示左室肥厚、左室肥大、单纯室间隔增厚的患者,其心电图阳性符合率分别为66.7%、77.7%和29.4%。结论:超声心动图对高血压的诊断价值明显优于心电图检查,心肌肥厚形态学改变早于电生理改变,尤其对于单纯室间隔增厚的患者,认为左室后负荷增加首先作用于左室流出道,是室间隔较早肥厚的原因。诊断高血压心脏病必须结合超声心动图检查以求确诊。

[关键词] 高血压;超声心动图;心电图

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-099-02

Comparative analysis of 50 cases of hypertension with left ventricular hypertrophy on echocardiography and ECG

YUAN Ning

(Department of Ultrasound, the Fourth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China)

[Abstract] Objective: To compare echocardiography and ECG examination of the diagnostic value. Methods: Echocardiography and ECG examination in hypertensive patients were contrasted. Results: Echocardiography indicated left ventricular hypertrophy, left ventricular dilatation, left ventricular hypertrophy in patients with simple septal hypertrophy, the ECG positive consistent rates were 66.7%, 77.7% and 29.4% respectively. Conclusion: Echocardiographic diagnosis of high blood pressure is superior to ECG, morphological changes of cardiac hypertrophy as early electrophysiological changes, especially for simple ventricular septal hypertrophy. The role of increased left ventricular after load on the left ventricular outflow tract is the reason for septal hypertrophy in early. Diagnosis of hypertensive heart disease should combine with echocardiography.

[Key words] Hypertension; Echocardiography; ECG

高血压病是老年人的常见病,发病率较高,高血压状态持续存在时,由于压力负荷的代偿机制产生左室肥厚。临床工作中常常遇到高血压病患者心电图检查提示左心室肥厚或左室高电压,而超声检查正常;或超声提示左室肥厚者而心电图正常。为此,笔者就经超声检查提示左室肥厚的患者,逐一与心电图进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集2009年1～9月55例高血压患者,男性30例,女性25例;平均年龄54岁;高血压病史2～20年,合并冠心病15例。

1.2 方法

将高血压并经超声证实左室肥厚的患者逐一做心电图检查,进行比较。超声检查采用日本型ALOKA-a10超声诊断仪,探头频率2.5 MHz,取左室长轴切面、心尖四腔切面及左室短轴切面进行观察,并同时测量其左室间隔及左室后壁厚度、左室腔大小。按照王新房的《超声心动图学》规定,认为室间隔及左室后壁厚度超过9 mm为增厚;左室内径男性大于55 mm、女性大于50 mm为左室扩大。检查结果分单纯室间隔增厚、左室弥漫均匀增厚、左室肥大三种情况,分别与心电图检查进行比较。

2 结果

见表1。

表1 左室增厚超声心动图与心电图检查对比

Tab.1 Comparison of left ventricular hypertrophy

by echocardio graphy and ECG

*:左室肥厚是指室间隔与左室后壁均增厚,而腔室内径大小正常;**:左室肥大是指室间隔与左室后壁均增厚,同时腔室内径亦扩大

*: left ventricular hypertrophy was the interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness, but left ventricular internal diameter was in the normal range; **: left ventricular hypertrophy was the interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness was the same time, left ventricular internal diameter was also expanded

3 讨论

3.1 超声心动图在诊断高血压心脏病方面较心电图诊断要早并且准确

高血压左室肥厚超声检查与心电图检查符合率为66.7%。左室肥厚是高血压心脏病的典型表现,心室腔大小正常,但是室壁增厚。由于高血压状态的存在,致左心室压力负荷增加,长期的压力负荷使心肌细胞肥大及间质纤维大量增生。由于心肌收缩功能尚维持正常,故表现为左室腔正常而室壁增厚,即使是严重的高血压左室腔同正常比也无明显改变,直至心电图S-T变化时才开始增大。超声检查可明确测量室间隔及左室后壁的厚度,并可确定其部位,观察室壁运动幅度等情况。心电图表现为心室肥大时,是由于心肌纤维增粗,除极面扩大,因而心电向量增大,QRS电压增高。另外,肥大的心室较正常更接近胸壁,也可使QRS电压进一步增高,而对于高血压早期心脏改变的患者,室壁增厚不明显,心电图表现为QRS电压增高不明显,大多数仍表现为正常。

3.2 单纯依靠心电图诊断高血压心脏病存在一定误差

对于心电图提示左室肥厚或肥大的患者,一方面受到患者体态、心脏位置等因素的影响,容易造成假阳性。超声检查能确定其左室是否肥大,经超声心动图检查发现部分患者左室壁厚度及腔室大小仍在正常范围内。另一方面,超声心动图有助于鉴别左室肥厚与肥厚性心肌病。55例患者中,1例患者高血压病史近2年,心电图示左室肥大,诊断为高血压心脏病,间断服药治疗,超声心动图检查发现患者室间隔非均匀性明显增厚,室间隔中间段显著,收缩期达26 mm,舒张期达19 mm,左室流出道未见明显狭窄,流出道血流速度为1.3 m/s,与临床结合,诊断为肥厚性心肌病(非梗阻型)合并高血压病。对于确诊肥厚性心肌病超声心动图检查具有特异性。

3.3 超声心动图诊断高血压心脏病仅表现在单纯室间隔增厚的病例有明显的意义

对于单纯室间隔增厚的病例,心电图阳性符合率仅达29.4%。超声检查发现55例患者中有1/2以上仅表现为室间隔程度不一的增厚,左室后壁厚度仍正常。室间隔常于上段先出现,即室间隔膜部先出现增厚现象,从表1可以看出,大多数室间隔增厚患者表现为膜部增厚,其中5例患者因其他原因进行超声心动图检查示室间隔膜部增厚才发现有高血压,提示高血压最先影响左室流出道,此时心电图大多数仍正常,从结果中可以看出,心电图对单纯室间隔增厚敏感性较差,随着心肌肥厚加重,心腔扩大,敏感性逐渐增高。

高血压病早期发现,及时治疗,对于控制患者病程的发展有着积极的意义。笔者认为,凡达到确诊高血压水平的患者均应常规进行超声心动图检查,以确诊左室是否肥厚及室壁增厚程度、室壁运动幅度、左心室顺应性以及导致左室肥厚的病因,单纯依赖心电图诊断左室肥厚不十分敏感,必须结合超声心动图检查以求确诊。

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(收稿日期:2010-03-02)