肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理

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【摘要】 目的 探讨肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理的作用。方法 选取30例肿瘤患者，行外周静脉置管，加强安全用药护理，并进行分析。结果 30例静脉化疗的肿瘤患者中，出现并发症9例，占30%，其中静脉炎3例，占10%。结论 加强外周肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理可降低并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

【关键词】 静脉化疗；安全用药；护理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.490 文章编号：1004-7484（2013）-09-5186-02

化疗尤其是静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的一种重要手段，是采用静脉输入的方式进行化疗的方法，在一定程度上可达到根治或缩小肿瘤，防止肿瘤局部复发和远处转移，延缓肿瘤发展，缓解病人症状，减轻痛苦，延长寿命之功效，但静脉化疗所使用的抗肿瘤药物多为生物碱制剂或细胞毒制剂，对人体具有较大的毒副作用，常引起静脉炎或渗漏性损伤的痛苦，若处理不当，会引起渗透部位红肿、疼痛、周围组织坏死，破坏血管，影响患者下次的化疗[1]。因此在化疗期间做好癌症患者的静脉安全用药管理十分重要。现对我院肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月——2013年5月我院收治的肿瘤患者30例，其中男性16例，女性14例，年龄35-69岁，平均（46±3）岁。肺癌5例，胃癌10例，食道癌6例，乳腺癌7例，宫颈癌2例。

1.2 方法 对30例肿瘤患者采用静脉化疗。主要有肢外周静脉、颈外静脉、中心静脉置管（CVC）、外周深静脉置管（PICC）；使用的化疗药物主要有长春瑞滨、紫杉醇、表阿霉素、顺铂、长春新碱、吉西他滨、5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、足叶乙甙等。静脉留置针选择针管细、针梗短的头皮针较为适宜，比如5.5号针，避免使用钢针，化疗药物输完立即拔除留置针。做好安全用药护理。

1.2.1 建立护理体系 吸纳化疗患者科室的护士长及部门护理骨干组建立院级的肿瘤护理学组，构建院级肿瘤化疗护理管理网络体系。学组建成后，以规范静脉治疗通道、降低静脉炎、减少药物渗漏性损伤为近期目标，并定期开展学术活动，学习化疗药物的相关知识，了解药物的作用机制、服用剂量、使用方法、常见毒性等；学习给药途径、给药方法及顺序、给药注意事项及各种毒副反应的护理等，交流各种肿瘤化疗护理的体会与经验[2]。

1.2.2 规范静脉选择 静脉的选择要根据患者的血管情况及使用的化疗药物选择合适的输注方式。使用非发疱行化疗药物时可选择外周静脉输注。使用发疱性，刺激性较强的化疗药物原则上不采用外周静脉置管，可采用中心静脉置管或外周深静脉置管。外周静脉选择时，遵循先近后远的原则，穿刺部位宜选择皮下肌腱少、血管瓣膜少、粗直、弹性好的静脉，避免出现送导管困难，前臂下2/3处为最佳穿刺部位[3]。穿刺部位尽量避开手指、腕部关节部位，穿刺要一次成功，不可反复穿刺。穿刺针头要选择针管颈细、针梗短的头皮针，常用的有5.5号头皮针，这样进针时疼痛轻，针眼愈合较快，对血管壁的机械性刺激和损伤面积较小，减少患者痛苦。注射化疗药物前，应抽回血来验证静脉是否通畅。

1.2.3 化疗期间的护理管理 化疗开始后，护士每隔30min巡视一次，观察患者全身及局部反应，检查有无回血。若局部出现肿胀、渗漏或出现回抽无回血现象，应立即停止输注，更换穿刺部位。巡视期间要用生理盐水或葡萄糖等渗溶液冲洗管道，化疗结束拔除留置针后用无菌棉签按压血管5-10min，直至无血液外渗。

1.2.4 常见并发症护理管理 ①穿刺渗血，多为穿刺手法、血管选择、穿刺部位的活动过度等原因所致，术后可给予局部压迫止血10-20min，24h内适当限制活动。②送导管困难，穿刺时若选择的血管细小、血管的静脉瓣多很容易导致送到管困难，故应选择血管瓣膜少、粗直、弹性好的静脉血管。③静脉炎。静脉化疗治疗肿瘤疗程长，输液过程中静脉反复被刺伤而损坏血管内皮或静脉针留置时间过长，再加上刺激性强的化疗药物，这些都会造成局部感染，使抵抗力下降引起静脉炎。笔者采取了以下措施：正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物，即穿刺部位避免在指掌关节、肿胀及病变肢体进行，选择管瓣膜少、粗直、弹性好的静脉血管进行；选择适宜的静脉留置针，减少静脉穿刺损伤次数。静脉留置针选择针管细、针梗短的头皮针较为适宜，穿刺要一次成功，不可反复穿刺；化疗药物输注采用间断输注，减少化疗药物对局部静脉的刺激，局部使用热敷（20min/次，3次/d）或使用消炎镇痛类药物；抬高穿刺部位；避免过度活动[4]。④感染。医师注意做好置管前局部的消毒；若有感染护士应定时消毒伤口并更换敷料，对于伤口有渗血、渗液的化疗患者，要随时更换敷料，保持伤口干燥清洁，同时对患者及家属进行宣教，做好院外护理工作。

2 结果

30例肿瘤静脉化疗患者，9例出现并发症，占30%。其中穿刺时，穿刺渗血2例，出现送导管困难2例，治疗过程中出现静脉炎3例，感染2例。余21例患者顺利完成化疗，疗效满意。

3 讨论

据我国肿瘤登记中心的《2012中国肿瘤登记年表》表明，我国近20年恶性肿瘤发展呈现年轻化，发病率和死亡率呈逐年走高趋势，每年新发肿瘤病例约有312万例。其发病原因主要与环境污染、经常接受各种辐射、工作压力过大、病毒感染和细菌感染有关[5]。目前，化疗是治疗肿瘤安全、有效的方法，静脉注射是肿瘤化疗的最佳给药途径，静脉化疗安全用药是我们面临的重要问题[6]。本研究中，30例肿瘤患者静脉化疗，共9例出现并发症，占30%，其中静脉炎3例，占10%，可见做好肿瘤患者化疗的安全用药护理尤为重要。为此笔者建立护理体系，发挥组织职能，促进了肿瘤护理的专业化进程，为肿瘤患者治疗的成效和生活质量的提高提供了保障。规范化疗时静脉选择，静脉选择根据化疗药物的性质及患者情况选择不同的置管方式，避免静脉选择不当造成穿刺渗血，送导管困难等并发症；做好化疗期间和并发症的护理，化疗中出现的静脉炎与输液过程中静脉反复被刺伤而损坏血管内皮、静脉针留置时间过长及刺激性强的化疗药物有关，笔者通过正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物、选择适宜的静脉留置针，减少静脉穿刺损伤次数、化疗药物输注采用间断输注，局部热敷或使用消炎镇痛类药物、抬高穿刺部位等措施有效地减少了静脉炎的发生；本研究中30例肿瘤静脉化疗患者，9例出现并发症，占30%，其中静脉炎3例，占10%。余21例患者顺利完成化疗，疗效满意。这也说明了通过外周肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理，可降低并发症的发生，提高疗效。

总之，加强外周肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理可降低并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 杜丽华，贺文娟.化疗患者的静脉血管护理[J].中国现代医生，2009，47（27）：103，109.

[2] 刘世平，程美芳.肿瘤患者静脉化疗安全用药的体会[J].肿瘤基础与临床，2011，6（24）：537-538.

[3] 李敏，李芳.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理[J].中国老年保健医学，2010，4（8）：114.

[4] 朱石洁，尹向莉，崔春梅，等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察与护理[J].现代护理，2002，8（7）：502.

[5] 郭丽娟，张鸿雁，蔡衍玉.程序化输液预防化学性静脉炎[J].护士进修杂志，2005，20（1）：81-82.

[6] 段亚洁.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理[J].现代护理，2009，32（6）：69-70.