低钙血症慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果

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【摘要】 目的 具有低钙血症的血液透析患者PTH对于骨化三醇治疗的敏感性和治疗效果。方法 22例有低钙血症及SHPT的血液透析患者，每日均服用骨化三醇0．75 g，3次/周透析，透析液钙浓度为3．5 mEq/L。骨化三醇治疗30周前后监测PTH及钙值。结果 治疗前PTH及钙值分别为（907±127） pg/ml 及 （3．89±0．12） mg/dl。在骨化三醇治疗期间，除2例无反应外，余20例PTH由（846±129）pg/ml降至 （72±12） pg/ml(P

【关键词】骨化三醇；低钙血症；继发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺激素

在透析患者中骨化三醇被用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。具有高钙血症的透析患者如合并有甲状旁腺激素（PTH）明显升高一般提示具有严重的SHPT而对骨化三醇治疗的敏感性差。然而，尽管具有相似的PTH水平，有低钙血症的透析患者对骨化三醇治疗的敏感性却很好[1]。

1 对象与方法

1．1 病例选择及方法 选择22例有低钙血症（钙4．35 mg/dl）及SHPT（PTH>450 pg/ml）的血液透析患者（32±5）岁，其中男14例，女8例。所有患者之前均未行骨化三醇治疗。每日均服用骨化三醇0．75 g，3次/周透析，透析时间为12~13．5 h/周，透析液钙浓度为3．5 mEq/l。骨化三醇治疗期间，每周对钙、磷，每个月对PTH进行监测。如血钙在11．5~12 mg/dl之间或血磷在7~8 mg/dl，骨化三醇的剂量由0．75 g/d降至0．25 g/d，如血钙在12 mg/dl以上或血磷在8 mg/dl以上，停用骨化三醇。如血钙减少至11．5 mg/dl以下或血磷减少至7 mg/dl以下，继续应用骨化三醇0．25 g/d。

1．2 统计学方法 应用SPSS 11．5软件对数据进行统计学分析，采用t检验。

2 结果

在骨化三醇治疗前PTH及钙值分别为（907±127） pg/ml 及 （3．89±0．12） mg/dl ［正常为（4．52±0．07）mg/dl］，治疗期间，除2例无反应外，余20例PTH由（846±129 ）pg/ml降至（72±12） pg/ml(P

3 讨论

在研究中，PTH下降与骨化三醇治疗有关，PTH下降超过85%，治疗前PTH与血钙及磷有关。PTH下降程度明显高于以前报道的有

关文献[2,3]。以前研究的血液透析患者未有计划地减少骨化三醇的剂量[3]，而且笔者研究的患者均为低钙血症的患者。

在研究中，22例具有低钙血症及SHPT的血液透析患者中20例对于骨化三醇的治疗有明显的反应。在失败的2个患者中，考虑高钙血症未被充分控制，低钙血症持续存在是缺乏对骨化三醇治疗敏感性主要原因，但骨化三醇的剂量不足亦不能排除。

总之，在具有低钙血症的血液透析患者（透析液钙浓度为3．5 mEq/L）SHPT对于骨化三醇治疗的敏感性很高。治疗前PTH与血钙及磷有关。SHPT不仅可引起骨骼的严重损害，而且可以加重钙、磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。PTH升高的程度与甲状旁腺功能亢进性骨病的严重程度相一致。因此，对慢性肾脏病患者应及早进行SHPT监测，及时予以骨化三醇或其他活化维生素D及钙剂的治疗。

参考文献

［1］ Felsenfeld AJ,Jara A,Pahl M,et al.Differences in the dynamics of PTH secretion in hemodialysis patients with marked secondary hyperparathyroidism.J Am Soc Nephrol，1995，6:1371-1378.

［2］ Quarles LD,Yohay DA,Carroll BA,et al.Prospective trial of pulse oral versus intravenous calcitriol treatment of hyperparathroidism in ESRD.Kidney Int，1994，45: 1710-1721.

［3］ Rodriguez M,Caravaca F,Fernandez E,et al.Parathyroid function as a determinant of the response to calcitriol treatment in the hemodialysis patient.Kidney Int，1999，56: 306-317.