便携式化疗泵输注5-FU在头颈部肿瘤患者化疗的应用及护理体会

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摘 要 目的：探讨头颈部肿瘤患者应用便携式化疗泵配合PICC管输注5-fu的护理体会。方法：回顾性分析头颈部肿瘤患者80例应用便携式化疗泵配合PICC管持续输注5-FU的临床应用情况，并对患者进行化疗及置管期间护理和指导。结论：头颈部肿瘤患者应用便携式化疗泵配合PICC管输注5-FU，持续恒量给药；时间控制准确、操作方法简单；患者携带方便，减轻便秘；解决了头颈部肿瘤患者放疗同期化疗时放射野不能行中心静脉穿刺置管化疗的困扰。

关键词 便携式化疗泵 5-FU 头颈部肿瘤 护理体会

2008年采用携式化疗泵配合外周中心静脉导管植入法输注5-FU，取得较好效果。现将护理体会报告如下。

资料与方法

2008年10月～2010年10月收治经病理诊断为鼻咽癌、喉癌、舌癌80例，TNM分期在Ⅰ～Ⅲ期头颈部肿瘤患者，其中鼻咽癌60例，喉癌10例，舌癌10例。均采用化疗方案“顺铂+5-FU”，5-FU采用化疗泵泵入时间120小时。化疗前均成功静脉放置PICC置管。每个患者化疗4疗程。

便携式化疗泵的操作方法：按无菌操作规程，遵医嘱将化疗药物剂量双人查对好，打开规格2ml/小时、容量240ml便携式化疗泵装置，检查化疗泵有效期及是否完好无破损。置于无菌巾上，旋开注药口盖帽，用50ml注射器先吸取生理盐水40ml，注药时（一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在患者身上，避免气体进入体内）；向上对准药囊的注药孔顺时针旋入，针栓底部靠在治疗台上，双手握住化疗泵向下用力，缓慢将药液注入完后，再吸取所需的化疗药剂量按以上方法注入，重复至药液达到所需容积，注完药液，盖上注药口帽，去掉延长管远端封闭帽接上一次性7号头皮针排气待用。写好患者床号、姓名、剂量、配置时间、药物大致结束时间，贴于化疗泵外壳。携用物至床边，确认外周中心静脉导管静脉通畅，检查有回血，生理盐水冲管后连接化疗泵装置，将延长管上的流速限制器紧贴皮肤固定好，标记灌注开始时间，将化疗泵装入便携带包内。

病情观察与护理

做好心理护理，鼓励患者配合治疗。

化疗不良反应的护理：按化疗护理常规进行护理，经常巡视监测生命体征、按医嘱给予化疗前止吐处理、监测血常规有无骨髓抑制；患者有无腹泻、恶心、呕吐、口腔、鼻腔、鼻咽等黏膜水肿充血糜烂情况。做好生活基础护理工作，鼓励患者多饮水勤漱口保持口腔清洁湿润，进高蛋白、高维生素易消化饮食。保持病室空气新鲜，防止受凉。使其能顺利完成化疗［2］。

PICC导管的护理：置管前向患者及家属讲解目的和意义，以及置管的优点和可能出现的并发症，取得患者及家属的同意，并签署知情同意书后，方可进行操作。穿刺时选择粗直、静脉瓣少的贵要静脉进行穿刺，尽量不在头静脉穿刺避免送管困难，避免穿刺过深而刺激神经；当导管送入至腋窝时嘱患者将头侧向正在穿刺的肢体，使下颌尽量贴近肩部，预防导管误入颈外静脉。置管后保持穿刺点清洁干燥、注意观察穿刺点有无出血、红、肿、热、痛、液体渗出及硬结出现，若出血量较多，应换药后加压包扎止血；每天用茂康酊消毒穿刺口及更换敷帖1次，防止静脉炎的发生。采用正压冲管保持管导通畅，不能用＜20ml注射器进行冲管。观察液体流速如发现液体流速下降应查明原因进行处理。做好患者宣教如穿刺侧上肢、肩膀有胀痛及时联系护士、嘱注意勿使穿刺侧上肢过度弯曲；锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动及过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。化疗结束拔管时不可使用暴力，如拔管不畅可热敷20～30分钟再拔除，如热敷后仍不能拔出请介入科医生协助拔除，拔管后要观察导管的完整。

便携式化疗泵的护理：护士必须掌握化疗泵的相关知识及使用泵的注意事项。配置药物时应严格按医嘱执行，采用5%葡萄糖作溶液，如使用0.9%氯化钠溶液时流速增加10%；教育患者保持泵和流速控制器与导管水平相一致，以免影响流速；护士要加强巡视进行床边交接班，注意观察泵的工作状态、贮药囊的大小及输液速度，尽量排除影响流速的不良因素。同时要严防针头脱出血管或衔接处脱落现象，针头固定要牢，将输液管盘好、固定，确保化疗泵在治疗中的效能，并嘱患者不可剧烈活动［3］。灌注完毕后，用肝素钠盐水10～20ml正压冲管，结束1周期疗程化疗。一次灌注时间120小时。

讨 论

头颈部肿瘤患者应用便携式化疗泵配合PICC管输注5-FU 120小时，保持输液速度的均衡，可有效减少患者恶心呕吐。

由于化疗泵内药物剂量大、浓度高，如果采用外周静脉注射，外周静脉炎是主要不良反应，约占75%［4］。现采用外周中心静脉置管技术，无1例化学性静脉炎的发生，减轻了患者的痛苦，因此在应用化疗泵持续给药时，应选用外周中心静脉置管来配合进行，同时解决了头颈部肿瘤患者放疗同期化疗时放射野不能行中心静脉穿刺置管化疗的困扰。

化疗泵运行过程中应严密观察，严格交接班。本研究在治疗期间出现2例因夜间护士巡房不到位，出现头皮针头打折及患者睡觉翻身将化疗泵延长管上的夹子压住，导致药液停止泵注，时间延长了6～8小时。因此要做好护士的工作责任心教育，杜绝此类事件发生。

参考文献

1 章菊,程贤敏,杨晶,等.XA+5-FU/L治疗大肠癌副反应的观察与护理［J］.中国实用护理杂志,2005,21（5B）:23-24.

2 葛轶群,莫隽全,白平.便携式化疗泵配合中心静脉置管在临床持续化疗中的应用及护理［J］.现代医院杂志,2008,5（8）:5.

3 黄瑾.采用持续化疗泵对胃肠道肿瘤患者化疗的护理［J］.护理研究,2003,17（3）:332.