治疗慢性胃炎重在调理
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[关键词] 慢性胃炎；中医治疗
[中图分类号] R256.33[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-081-02
慢性胃炎是临床见病，包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎等，常见的症状有胃脘胀闷、疼痛，泛酸，纳呆，大便失调等，属中医“胃脘痛”及“痞证”范畴。中医药治疗有消除症状，延缓病情发展的疗效，广为临床应用。本病为慢性疾病，发病的根本原因是素体脾胃虚弱，各种致病因素乘虚而入进一步损伤脾胃而致。由于本病病程长，病因复杂，病变累及脏腑较多，因此笔者在临床上以调理脏腑功能为主要治则，并根据辨证，配合多种治法，取得较好疗效，现将临证体会总结如下：
慢性胃炎包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎等，中医认为发病的根本原因是素体脾胃虚弱，各种致病因素乘虚而入进一步损伤脾胃，故健脾养胃是常用治法之一。但药物和饮食一样都要经过脾胃的纳化才能发挥治疗作用。虚弱的脾胃既然接受不了大量的饮食，也难以接受峻补、蛮补的药物，大剂的汤药也会增加脾胃的负担。慢性病其来也渐，其去也缓，欲速则不达。所以补要注意平缓，选方用药注意平和，药量也不宜过大。常用四君子汤。该方源于《太平惠民和剂局方》，是补气的基本方，具有甘温培中，健脾益胃助运之功。性质平和，使虚弱之脾胃易于接受。根据脾虚生湿生痰或兼气滞，常用六君子汤或香砂六君子汤。这些方以甘味为主，符合“脾喜甘温，补脾必用甘”之说。方中陈皮、木香、砂仁具有理气醒脾，芳香开胃之功 ，使补而不滞，更为切合慢性胃炎的病理。气虚明显加黄芪。部分患者嘱常服香砂六君子丸合保和丸，补消结合，经济方便，坚持一段时间常能强健脾胃，达到彻底改善症状、增加食欲的效果。气虚及阳而生寒，加炮姜、肉桂、吴茱萸1～2味；胃痛明显合用良附丸，温中散寒、行气止痛，或改用黄芪建中汤加减。该方既有桂枝、干姜温中，又有黄芪、炙草、大枣益脾，白芍敛肝兼养胃阴，与甘草相配酸甘化阴，缓急止痛，使补气温阳而不燥，“阳得阴助而生化无穷”。由于西北地区气候寒冷，脾胃虚寒证多见，治疗多用甘温健脾法。但要注意每个脏腑都有阴阳，阴阳互根，根据胃喜润的特点，适当在阳刚之药中加入护胃阴的药物，如麦冬、白芍、百合等。单纯胃阴虚很少见，往往伴有程度不同的脾气虚，治疗中很少纯用甘凉濡润法。有时表现舌红少苔或无苔，也需在大队养阴药中配以益气药，兼顾脾气。脾为气血生化之源，为胃行其津液。张景岳曾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”对胃阴虚证，根据舌红程度和苔之多少在养阴方中适当配益气药，如黄芪、党参、太子参，益气以生津，可增强养阴效果。气药属阳，具有动的特性，能助脾运使养阴而不凝滞。曾治一患者，46岁，男性，胃病史16年。表现胃脘胀痛或隐痛，时伴胃内灼热感，口干饮水不多，午后手足心热，大便较干，每日1次 。舌质红苔很少，脉细弦。方用沙参麦冬饮加减，服药近20付，症状明显减轻，舌苔仍不生，原方加党参15 g，服8付，生出正常薄白苔。“舌之有苔，如地之有草”，毫无阳气之阴寒处草亦不生。因此养胃阴时适当或适时加入益脾胃之气药，可以促进阴液的生成和运行。通过平缓滋补调理，使脾胃强健能食能运，化源充足，达到治本的作用。
2肝胃食湿 重在调理气机
慢性胃炎由于脾胃虚弱，中阳受损，运化无力，以致气分不能畅达，阻闭胃脘，表现胃脘胀满不舒或沉重感等。有研究证实脾虚者胃肠平滑肌张力下降，动力不足，是引起脾虚气滞的病理基础。除中虚不运外，气滞与肝（胆）也有密切关系。调理气机是肝的重要生理功能之一。脾宜升则健，肝气升，则脾气亦升；脾为阴土，必须得到肝木的疏泄调达活泼之性才不致阴凝板滞不运。胃宜降则和，胆气降，胃气亦降。说明脾升胃降有赖于肝（胆）气的正常疏泄。精神因素是慢性胃炎的病因之一，加之部分萎缩性胃炎患者的恐癌心理，思虑较多，“思则气结”，易伤脾胃之气,亦易产生肝气失于调达的表现。部分胃炎患者合并慢性胆系疾患，表现为胁胀痛，嗳气、大便不畅等肝气郁滞，胃浊不降的症状。肝气横逆克犯脾胃，影响脾胃气机升降所致，是产生气滞的重要原因。食滞、湿困亦是气机闭阻的重要因素。因此慢性胃炎气滞很常见，是“实”的最重要的病理改变，或轻或重，常与脾胃虚弱一同贯穿疾病过程的始终。调理气机就成为慢性胃炎的又一常用治法。临床上常在辨证方中合用四逆散。该方出自《伤寒论》，原治伤寒热郁传里，阳气内郁不能外达的四肢厥逆证。方中柴胡能散能升，是疏理肝气解郁的要药，配以行气导滞的枳实，升清降浊；配白芍柔肝护阴，白芍配甘草缓急止痛，枳实配白芍能使气机畅达。可应用于肝郁气滞引起的肝胃不和、肝脾失调、脾胃气机紊乱等常见病证，抑肝气肆横，使肝气得平，脾胃之气自复。具体应用时除合并胆系疾患大便秘结者外，常将枳实改为枳壳，以避其破气峻下之烈性，免伤脾胃。气滞明显，脘腹胀痛，加木香、香附、甘松1～2味。木香善行肠胃滞气，疏肝气和胃气，气行则痛定，对气滞疼痛效著。香附性平，是最常用的理气解郁药，前人称能通行十二经八脉的气滞，“主一切气”，较木香更善疏肝理气，常用于肝郁气滞证。甘松温而不热，甘而不滞，香而不燥，除理气止痛散郁外，能芳香醒脾开胃，并有镇静作用，最适于脾虚气滞。食滞者胃脘痞满或胀痛，嗳气酸腐，大便臭秽，舌苔浊腻，合用保和丸或加莱菔子、炒麦芽、焦查、神曲1～2味。莱菔子性质平和，集理气除胀、消导化滞、降气消痰于一身，又有通便作用，而无苦寒化燥伤胃之弊，大便秘结者加大剂量至15～30 g。兼湿郁困脾，胃脘痞闷，纳呆欲呕，身困乏力，口淡不渴，舌苔厚腻或，用藿朴夏苓汤、平胃散合三仁汤加减。常用药为苍术、白术、藿香、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、苡仁、蔻仁、菖蒲、薄荷等，苦温芳化淡渗结合。化热者加黄芩、蒲公英、茵陈1～2味，或改用黄连温胆汤加减。黄芩清热燥湿解毒，是治疗胃热和痰热的良药。公英清热解毒散结“达肝郁”，性质平和，清热而不伤胃。茵陈，微寒，利湿作用好。《本草正义》谓：“茵陈，味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药。”取其利水以清热，与本证颇为合拍，每获良效。兼血瘀，合用丹参饮或加丹参、三七、五灵脂、莪术1～2味。胀甚苔厚或萎缩性胃炎胃粘膜有颗粒状增生者加莪术，该药有行气活血、助消化消积滞、退舌苔的作用，使食消湿化血行，气机畅达。
3胃肠壅滞 重在调理大便
“脾胃宜利恶滞”，“利”主要指大便通利。古人云：“六腑以通为用”，“胃腑以通为补”，“若要长生，肠中常清，若要不死，肠中无屎。”说明前人早已认识到大便通畅对保持胃肠通利、正常的胃降脾升功能的重要作用。因此临诊时要重视大便情况的问诊和治疗。大便是脾胃功能的信使。如大便成形通畅规律，说明脾胃功能升降有序，燥湿相宜，是功能健旺的重要标志。反之大便干结不通或溏而不爽，多伴有胃气上逆，胃脘痞满纳呆等胃肠壅滞症状。现代医学也越来越重视便秘的问题，由于饮食过于精细，肉食较多，大便秘结者也越来越多，代谢产物在肠道久滞，促进有害细菌繁殖，产生有毒物质，刺激肠道发生病变，也是大肠癌发病原因之一。大便通畅，能及时排除代谢废物，增进食欲，促进新陈代谢，活跃机体机能，有益于预防肠道疾病，促进身体健康。临床所见慢性胃炎患者，因脾虚失运气滞不行及肝失疏泄或郁而化热所致大便秘结较多见。前者也可表现为大便虽不干结，但数日不行，这是便秘的另一种形式。治疗以培土助运为主，在健脾方中适当加莱菔子、枳壳（或枳实）、焦槟榔健脾行气通便。若为营血不足生燥便秘，加当归、白芍、麻仁、肉苁蓉温润通便。大便溏而不爽，每次便量不多，挟湿者多，或兼气滞，食积内蕴者，在辨证方中选加苍术、白术、苡仁、茯苓、枳壳、莱菔子、神曲、焦楂等，或加防风，升阳胜湿，疏肝泄木。对肝郁或郁而化热引起的大便秘结，多用大柴胡汤加减。因顾及脾虚，方中大黄较少应用，一般只对合并胆系疾患实证热象较明显时才用大黄，通便利胆。一般多用枳实、莱菔子或槟榔，热重加黄芩，伤阴重者用白芍30～60 g。以上通便诸法多见良效。
前述治法虽分而述之，但由于慢性胃炎病证多虚实挟杂，本虚标实，有时以本虚为主，时而标实又上升为主要矛盾，故治疗或以一法为主，或多法参用，全在证之虚实的多少。纯虚纯实证少见，多法参用者多。同时慢性胃炎要注重饮食要规律合理，保护脾胃以防病，所谓“七分调理，三分治疗”。对患者进行生活饮食指导，胃炎虽难根治，但达到饮食如常，和健康人一样生活是完全可以做到的。
（收稿日期：2008-03-17）