脾破裂的临床治疗方法

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脾破裂的临床治疗方法范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0038-01

脾是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场，位于左上腹部，脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一，一般认为生理脾长10～12cm，宽6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。位于左季肋区后外方肋弓深处，为腹膜内位器官，由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相连，脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱。

脾破裂绝大部分是由外伤引起的,发生率几乎占各种腹部损伤的20%-40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾等）的脾更容易损伤破裂。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因, 如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变等。

中央型破裂：破损在脾实质深部；

被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；

真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面。

脾破裂治疗方法也有多种，我院自2002年至2007年间共收治外伤性脾破裂患者63例，手术治疗57例，非手术治疗6例，现总结如下

1 临床资料

1．1 基本资料:本组63例，男性41例，女性22例。年龄最小11岁，最大70岁。

1．2 致伤原因:车祸伤35例，撞击伤16例，挤压伤4例，坠落伤6例, 刀刺伤2例。其中大部为闭合伤61例。

1. 3 损伤程度:脾破裂程度按第六届全国脾外科学术研讨会Ⅳ级分类法［1］：I级14例，Ⅱ级20例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。

2 治疗方法与结果

手术治疗57例,非手术治疗6例，手术式根据脾破裂的部位与程度不同而异，其中全脾切除术20例，脾部分切除术15例，脾单纯修补14例，脾修补+脾动脉结扎5例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术9例,均痊愈。术后每3个月随访一次，时间1年,行血常规及B超检查均无异常发现。

3 讨论

脾脏血运丰富，组织较脆，受到外伤后易破裂，在腹部外伤中，脾破裂居首位，占20%-40%。由于脾全切除后患者的免疫力普遍下降，因此脾脏的免疫功能日益受到重视。成人脾切除后发生感染在1％左右，儿童5％左右。这就要求外科医生采用各种手术或非手术方法保留脾脏，各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越来越受到重视，包括非手术治疗、脾部分切除、脾修补+脾动脉结扎、脾切除+自体脾大网膜移植等，在外伤性脾破裂的临床救治中既能控制脾破裂出血又能维持脾脏功能的手术是当今脾脏外伤治疗发展的方向：根据患者不同情况采取不同的治疗方案，抢救生命视为基本，在条件允许的情况下尽可能保脾，特别是儿童。非手术治疗脾破裂应选择损伤较轻，仅限于脾包膜和脾实质的表浅伤，出血量小或已止血的单纯性脾破裂，即按 4级分类法的I级为最佳指征。本组非手术治疗6例均痊愈。这6例均为I级脾破裂。结合本组治疗情况，我们体会非手术治疗的适应证：由于脾脏血液丰富,储存大量血小板.破裂后易形成血凝块起到压迫止血作用, 年纪较轻，最大52岁,且体质较好；非开放伤；腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显,并排除腹腔内其他脏器合并伤,辅检示脾损伤较浅仅限于脾包膜；受伤数日后，临床症状渐好转，B超检查血肿不扩大或已经缩小，但在脾破裂非手术治疗观察过程中，避免过多搬动患者,必要的检查尽可能在床头进行,同时应随时做好手术的准备。脾损伤手术治疗一般以术中探查的具体情况而定。脾破裂修补术：适用小而浅的I级～Ⅱ级损伤;脾动脉结扎加缝合修补术：适用于较复杂的裂伤或涉及脾门裂伤既Ⅱ级～Ⅲ级，出血速度较快，结构欠完整，单纯修补术很难奏效，可行脾动脉结扎控制出血，再行缝合修补术;部分脾切除术：适用于Ⅲ级脾破裂、局限性损伤，保留脾脏一般占整个脾脏的1／3以上，且有良好的血供;全脾切除加自体移植：对Ⅲ级～Ⅳ级脾损伤，由于出血猛，往往伴有休克，迅速控制出血是抢救患者生命的先决条件，所以迅速行全脾切除是最有效的方法，如患者生命体征稳定，可加做自体脾移植术。脾损伤往往伴有其他脏器损伤,应细心查体,密切观察, 灵活掌握手术指征。

参考文献

[1] 张贤飞，陆全健.外伤性脾破裂术式探讨［J］.中国实用外科杂志，2000，20(4)： 237

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2002：959

［3］ 朱深义，方全喜，张付华，等.外伤性脾破裂96例治疗方法的选择［J］.中华肝胆外科杂志，2004，10(5)：348

［4］ 王昆华，陈孝平，廖吉勋，等.外伤性脾破裂保脾治疗的临床研究［J］.中华肝胆 外科杂志，1998，6：104106

［5］ 吕德明.胰腺和脾脏外科疾病的超声诊断［J］.中国实用外科杂志，2001，21：190-191

作者单位：132300 吉林省磐石市医院急诊科