急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：对159例可疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果：超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论：超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等，以提高正确的诊断率，减少误诊率。
资料与方法
本组可疑阑尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年龄7～79岁，平均38岁。全部以转移性右下腹痛收入院。临床诊断急性阑尾炎147例(92.5%)，慢性阑尾炎急性发作12例(7.5%)。经过B超检查诊断急性阑尾炎136例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为85.5%，超声误诊、漏诊23例(14.5%)。
超声诊断仪仪器型号为GE-400及GE-LOGIQ3，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，探头从右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构，在其基础上旋转探头90°，使其成为纵切面，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无扩张，蠕动是否亢进，膀胱(子宫)直肠陷凹有无积液等。
结 果
本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2～0.8cm，外径为0.7～2.5cm。159例患者中查见直接征象80.5％(128/159)，查见间接征象19.5%(31/159)，查见直接征象和间接征象85.5%(136/159)，漏诊13.2%(21/159)。将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占1.3%(2/159)。
在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。159例患者中145例(91.2%)行手术治疗；经过保守治疗好转12例(7.5%)；自动出院2例(1.3%)。手术过程中发现合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。
病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.2%(22/145)，急性化脓性阑尾炎56.6%(82/145)，急性坏疽性阑尾炎25.5%(37/145)，慢性阑尾炎急性发作2.1%(3/145)；伴粪石6.9%(10/145)，伴阑尾周围炎15.2%(22/145)，伴肠系膜淋巴结反应性增生0.7%(1/145)，阑尾黏液囊肿0.7%(1/145)，阑尾腔囊性扩张1.4%(2/145)，阑尾腔内积血1.4%(2/145)。
讨 论
急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成一近实性盲管样组织[1]，它为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示与阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关[2]。
急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻，其正常结构改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构，直径在0.7～1.0cm，但多半≤1.4cm，管壁厚≥0.3cm，管壁层次结构模糊，回声不均匀。急性化脓性阑尾炎：阑尾化脓后肿胀增粗，阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可出现长管状低回声区，周边不规则，管壁明显增厚，常＞0.3cm，阑尾腔内有时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影。坏疽性阑尾炎：由于病情未得到及时控制，而使阑尾腔内积脓增多，致使阑尾坏死穿孔，超声表现为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规整的不均质的低回声区，它不随呼吸移动，如出现阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内见气体强回声，液性暗区增多。上述各型如合并粪石，可在阑尾腔内见到团状强回声伴声影。阑尾炎及周围脓肿：由于阑尾化脓后脓汁外渗，而被大网膜及邻近器官包裹形成团块不移动，不随呼吸活动，超声表现为边界欠清晰，形态不规则的回声极不均匀的类圆形或不规则形团块，内部显示杂乱的强回声和不规则形无回声暗区，部分见粪石强回声，伴声影。
所谓直接征象即在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及低回声管道，无蠕动，一端与回盲部相连，一端为盲端，逐渐变细，呈“鼠尾征”，管壁可呈高-低-高回声或为弱强相间的环行回声，可为3～5层。某些患者黏膜层回声不连续，腔内为低或无回声，有密集强光点漂浮，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。所谓间接征象包括右下腹肠间隙或子宫(膀胱)直肠陷凹少量积液，回盲部肠管内积液，蠕动活跃，阑尾根部粪石回声，阑尾壁周边积液等。
解剖上阑尾位置变异较大，加之阑尾前方肠道内容物的干扰，对急性阑尾炎的诊断造成了一定的困难，尤其是急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周围无炎性渗出，故漏诊的比例较其他型大(31/45)。另外，要警惕仅查见腹腔积液，而患者又有腹膜炎症状时，要想到阑尾穿孔可能[3]。
阑尾炎还应与以下疾病鉴别：①与右侧输尿管结石、卵巢卵泡或黄体囊肿破裂、右侧输卵管或卵巢妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管炎的鉴别：阑尾炎为管道状低回声，加压后形态不改变；右侧输尿管结石，扩张输尿管内探及强回声团块伴声影，结石以上输尿管扩张，同侧集合系统可见分离暗区；右侧输卵管炎：在右侧附件区可见类实质性、囊性或混合性回声团块；卵巢囊肿蒂扭转：可见囊肿，于囊肿扭转的蒂部压痛明显，子宫直肠陷凹可见液性暗区，穿刺可见血液；卵巢卵泡或黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂声像图相似，均可有异常回声团块和子宫直肠陷凹积液，穿刺为血液，须结合有无停经史，发病时处于月经周期的时间鉴别。②与充液性肠管鉴别：后者管径较大，有蠕动，探头加压后变形，而阑尾炎无此特点。③与麦克尔憩室炎鉴别：麦克尔憩室是胚胎期卵黄管回肠端未闭而形成的，麦克尔憩室炎的表现与下段回肠其他憩室炎相似，难与急性阑尾炎鉴别，其疼痛定位差，最明显的压痛点更靠内一些。麦克尔憩室术前诊断难，传统的钡餐X线检查和99mTc闪烁扫描检查，具有一定的诊断价值[4]。对于体型较胖者和肠气较多者，超声诊断还有一定的难度，需要进一步的探讨[5]。
本资料显示，超声检查具有操作简便、无创伤、经济、可动态观察、多切面、重复检查等优点，便于临床追踪观察，为临床提供重要依据。各型阑尾炎的声像图表现具有特征性，诊断具有特异性，对明确急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值。
参考文献
1 李绪玲,隶志明,阎桂芹.高频加压超声诊断急性阑尾炎临床应用价值.医学影像杂志,2004,5:388.
2 李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2003,1238.
3 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京科学文献出版社,2002,7.
4 程荣昆,李贤兰,钱英，等.急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断.临床超声医学杂志,2002,4(1):4.
5 沈严严.急性阑尾炎B超诊断.中华超声医学杂志，2003,11:848.