60例局部吸脂塑性术的护理体会
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【摘要】目的：探讨局部吸脂塑性术并发症的预防及护理。方法 ：对60例病人利用肿胀麻醉下的共振吸脂技术进行局部脂肪抽脂，全腹部、双侧臀下部、小腿后部脂肪抽吸量在1200-5000ml之间，肩背部抽吸量为50-600ml，经静止上浮的纯脂肪颗粒占50%-85%，手术时间每部位1-1.5h。重点做好术前心理护理，术中、术后病情的观察，及并发症护理。结果：随访1年，本组60例患者，术后3-6个月恢复到正常皮肤的弹性和活动度，无明显凹凸不平症状，局部吸脂塑术抽吸部位脂肪无再度堆积，无并发症发生。患者对减肥效果，皮肤色泽与质地平坦程度等均满意。
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0356-01
爱美是人的天性，苗条迷人的身材更是许多肥胖女性的追求，脂肪抽吸术作为一种减少局部脂肪堆积重塑形体曲线，增进健康治疗的新技术已广范被整形外科所采用，衡量吸脂减肥效果是既能达到最大的吸脂量，又能避免各种并发症的发生，因此也成了许多减肥女性的首要选择方法。我院整形外科2010年1月-2013年12月，应用局部吸脂塑性术对60例肥胖患者进行吸脂减肥，临床疗效满意。现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例肥胖患者均为女性，年龄18～50岁，平均36岁，体重50-90kg，均为局部脂肪堆积而影响体形，吸脂部位，全腹20例，双侧臀下部26例，小腿后部4例，肩背部10例，所有受术者均健康，无既往史。
1.2 手术方法：
术前拍照站立位画出脂肪范围及等高线，切口设计于相对隐蔽且便于抽吸脂肪的部位，多为两个对称的切口，直径3-5mm，消毒铺巾，小范围少部位者多采用局麻[1]，肿胀液配方参照戚可名配方[2]（2%利多卡因40ml，1：1000肾上腺素1ml，5%碳酸氢钠10ml加生理盐水1000ml），大范围多部位吸脂，肿胀麻醉采期分部位注入，若采用全身麻醉，肿胀液不加入利多卡因。注入肿胀液以术区组织肿胀，皮肤略苍白发硬及外观呈现橘皮样为适度，最少注入40ml，最多注入4500ml，瑞士（vacu-son）共振吸脂机配有1.5-4.0mm的单孔吸管，抽吸时开启负压共振开关，以进针点为中心，呈辐射状扇形抽吸，由深层脂肪（网状层）逐渐向上抽吸浅层脂肪（晕层）往复拉式抽吸，然后交叉抽吸，左手置于皮肤上感知吸脂方向和深度，均匀度是否合适，注意导管内抽吸脂肪为黄色，若出现红色，应变换吸脂方向和深度，操作完毕再用左手反复感觉抽吸区域是否厚薄均匀，此时可关闭共振开关，缝合切口，用无菌厚棉垫及弹力绷带加压3-7d，以促使血肿吸收，术后口服止血药，抗生素3d，穿弹力加压服3个月，定期复查，不适随诊。
2 护理体会
2.1 术前护理
心理护理 术前应消除患者的顾虑，了解患者的需求，向患者讲解手术流程。因其手术的特殊性，患者普遍有比较自卑的心理，思想负担重，怕手术失败而影响术后的工作和整体形象，我们应该给予必要的解释和安抚，使患者能客观的对待手术效果。
2.2 术前准备
询问病人有无药物过敏史、月经史等情况。术前停服抗凝药、血管扩张药及激素类药以防止出血。 还应注意受术者呼吸功能情况，并指导进行胸式呼吸训练。 配合医生完成体重测量，术前取站立位进行标记，标记出W形腹壁整形术切口，对手术者进行常规化验检查、拍片等，对全身重要脏器功能进行全面的评估。
3术中及术后护理
3.1 术中护理 严格执行无菌技术操作，建立静脉通道，保持抽吸管的通畅，负压吸引器的吸引力为0.08～0.1KPa。 密切观察受术者的血压、呼吸、脉搏等生命体征及血氧饱和度，注意有无麻醉中毒反应的早期表现。观察抽吸量及颜色，如发现抽吸物出现血性液体较多时，及时向医生汇报。
3.2 术后护理 脂肪组织易发生感染，术后常规应用抗生素3天。手术结束后用无菌厚棉垫及弹力绷带加压包扎3-7d，要求平整，压力均匀，以促使血肿吸收。穿弹力加压服3个月，以防止皮肤凹凸不平并增加塑形效果。术后应注意受术者的情绪变化，由于受术者对体型的变化有一个适应期及麻醉后的反应，往往有一个情绪低落的过程，因此应加强受术者的心理疏导。
3.3 并发症护理
3.3.1创面局部积液、血清肿 由于组织损伤及皮下残留部分肿胀液、抽吸时毛细血管破裂引起皮下淤血，术后局部加压包扎不紧所致。应再次严格消毒后用20ml的无菌注射器抽吸积液并加压包扎。每周1～2 次，直到没有积液为止。
3.3.2下肢水肿 采用热敷、TDP局部照射、按摩等理疗。可以减轻或消除凹凸不平的症状。
3.3.3 局部瘀斑 术后2～4周自行消退，若口服活血化瘀药，瘀斑消退更快，术后4～6 周应避免阳光曝晒，以减少局部色素沉着。
3.3.4局部感觉减退 腹壁整形同时脂肪抽吸术后局部感觉减退是暂时的，是由于抽吸时损伤末梢神经所致，术后3～6个月可自行恢复。
3.3.5局部硬块 这是因皮下组织损伤形成的炎性结节或血肿机化、脂肪液化所致，经局部按摩、超声治疗及TDP照射后硬块可软化缓解。[3][4]
4 健康指导
合理饮食调配，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食，嘱早期活动，预防静脉血栓形成和脂肪栓塞，术后1个月内按摩促进淋巴回流，减轻水肿。适当加强体育锻炼，尤其针对腰腹部的运动，如适当的侧腰、弯腰运动，这对于吸脂后体型塑造具有重要的辅助作用。
5 小结
本组60例患者术后3-6个月恢复到正常皮肤的弹性和活动度，患者对减肥效果，皮肤色泽与质地平坦程度等均满意，随访1年。所有患者均无出现抽吸部位脂肪的再度堆积。因此加强临床观察及护理至关重要。因为要求塑形患者是一个特殊群体，社会原因造成的烦恼是患者做手术的主要动机。故她们对于手术安全性、有效性非常关注，能一次塑造较完美、协调统一的体形，是她们的心愿。如何使患者接受这一新的手术方式，护理工作尤其重要。在本组患者的护理过程中，我们正确运用护理程序对患者围手术期的病情观察和护理问题及时进行评估与诊断，对患者采用多方位观察和健康指导，所有患者均达到满意效果，精神面貌焕然一新，大大提高了手术的成功率及患者的满意率。[5]
参考文献
[1] 张涤生，整复外科学[M]；上海科学技术出版社，2002，871～876。
[2] 戚可名，女性美容整形外科[M]；北京人民军医出版社，2001，658。
[3] 马桂娥，手术切除联合Ⅱ期脂肪抽吸腹部整形术[J]；实用美容整形外科杂志，2003，14，（5）； 227。
[4] 靳小雷、腾利、徐军等.脂肪抽吸与腹壁整形相结合的腹壁体形重塑术[J]；中华医学美学美容杂志，2005，11，（5）；267-268。
[5]李望舟，李学拥，李跃军等；腰腹部体外超声吸脂术的应用及疗效探讨[J]；中国美容医学，2004，（03）；257-258。