心理干预在视网膜脱离患者围术期的应用
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[摘要] 目的 研究心理干预对视网膜脱离患者手术前后心理反应及术后康复效果的影响。 方法 随机将56例视网膜脱离患者分为试验组和对照组，每组28例，试验组在常规治疗护理的基础上，采用心理行为干预，对照组仅进行常规治疗和护理指导，两组术后的护理程序完全一致。住院当天，术前1 d和术后2 d分别对两组患者进行心理测试，术后第2、7天分别对两组患者进行满意度评价，并比较心理干预前后视网膜脱离患者围术期的焦虑程度。 结果 试验组和对照组在住院当天行心理干预前SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。实施心理干预后，试验组在术前1 d、术后2 d SAS评分低于对照组（P
[关键词] 心理干预；视网膜脱离；围术期
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0124-03
Application of psychological intervention in patients with retinal detachment during operation period
XIE Shan
Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University in Guangdong Province， Zhongshan 528415， China
[Abstract] Objective To research the influence of psychological interference on psychological reaction and postoperative rehabilitation in patients with retinal detachment before and after operation. Methods 56 patients with retinal detachment were randomly divided into the experimental group （28 cases） and the control group （28 cases）.Normal treatment， nursing and psychological interference were performed in the experimental group； the control group was only given normal treatment and nursing. Postoperative nursing procedure was the same in the two groups. The psychological state of two groups on the day of entering hospital， one day before operation， two days after operation was tested separately. The satisfaction of two groups after operation on the second and seventh day was tested. Results At the day of entering hospital， the SAS of two groups was not significantly different （P>0.05）. The SAS scores of experimental group in one day before operation and two days after operation were lower than control group（P
[Key words] Psychological intervention； Retinal detachment； Perioperative period
视网膜脱离是指视网膜本身组织中的神经上皮与色素上皮层分离[1]。它是常见的致盲性视网膜疾病，根据病因可分为非孔源性和孔源性视网膜脱离。视网膜脱离可导致视力急剧下降，如果不及时手术，可导致患眼永久丧失视力。视网膜脱离手术的目的在于寻找并封闭所有的视网膜裂孔，创造有利条件使脱离的视网膜神经上皮与色素上皮重新贴附，消除或缓解玻璃体视网膜牵拉，在获得视网膜解剖复位的基础上，最大限度地恢复其视功能[2]。随着社会的发展和医学科学的进步，生理-生物-医学模式逐步向心理-社会医学模式转变。对患者进行心理护理，已经成为眼科常规护理工作的重要部分。恰当的心理护理可让患者态度发生转变，由被动接受者转为主动参与者，调动医患双方的积极性，消除和改善患者的不良心理。心理干预是指医务人员运用心理学的相关理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变患者不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一种治疗方法[3-4]。随着现代眼科显微手术的快速发展，视网膜脱离手术的成功率提高。由于手术精细复杂，对患者依从性要求较高。而患者容易产生焦虑、悲观等心理变化，而这些心理变化给手术及术后康复带来一定的负面影响。因此，视网膜脱离手术对围术期的心理护理要求较高。2012年3～12月笔者对56例视网膜脱离患者实施围术期心理干预，及时了解患者存在的心理问题，使患者保持心理平衡，维持情绪稳定，促进躯体和心理康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3～12月本院收治的视网膜脱离患者56例，男42例，女14例，年龄20～64岁，平均43.5岁，其中，高度近视2例，糖尿病27例，眼外伤3例。平均住院10 d。所有患者均为首次局部麻醉性玻璃体切割、玻璃体腔气体或硅油填充术，无其他严重的合并症。随机将56例患者分为试验组和对照组，每组28例。试验组给予心理行为干预，对照组只进行常规治疗护理，两组术后卧位训练程序完全一致，两组性别、文化程度、年龄、居住环境及经济状况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者入院后接受常规护理，确定手术后给予常规的术前准备及护理，交待注意事项，术后进行健康教育。
1.2.2 试验组 患者在接受常规护理的基础上实行心理行为干预，在患者住院期间进行心理疏导，由专人负责，3次/周，每次20～30 min，消除负面心理。①建立良好的护患关系：护士应面带微笑积极主动地接待患者，向患者介绍住院环境，消除陌生环境产生的不适感，倾听患者的感受，了解患者的文化程度、学习、工作、生活习惯、心理需求、家庭情况、经济情况、社会经历以及患者对疾病的认知程度，进行针对性心理干预。②进行心理支持：围术期视网膜脱离患者心理波动大，感情脆弱，依赖性增强，希望得到爱护和尊重。护士应尊重、关心、体贴患者，根据患者病情、文化修养、经历、年龄、职业的不同，运用通俗易懂的语言，深入浅出地介绍和讲解疾病治疗的有关知识，鼓励患者增强患者疾病的信心，使其配合治疗。③进行舒适护理：术后绝大多数患者需要取强迫，如头低位、俯卧位、侧卧位等，易导致术眼胀痛、四肢及头面部不适，眼压升高导致术眼疼痛、恶心、呕吐、胃纳差等。患者易烦躁、悲观，甚至拒绝治疗和护理。此时，护理人员要根据患者病情和自身状况了解情绪波动原因，经常看望患者，询问有无不适，对患者的主诉，应认真对待，并适时进行安慰和鼓励，让患者真正领悟到只有积极面对、坚持到底，坚持特殊卧位休息，才能更好地恢复，使手术达到预期效果。另外可指导患者分散或转移注意力，如听音乐、听故事等，告诉患者可根据自己的性格和以往经历，选择适合个人的行为方式来减轻疼痛的反应。④发挥家庭支持作用：与患者家属做好沟通，鼓励患者家属及朋友多来探视，通过患者家属良好的心理支持，使患者得到安慰，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗和护理。⑤定时评估患者心理状况：针对各个患者不同情况，采用PDCA循环法进行心理评估，了解患者住院期间身心健康情况的变化，并制订相应的心理护理措施，落实心理干预工作，从而使患者能更好地恢复。
1.3 观察指标
1.3.1 负性情绪评估 采用Zung焦虑自评表（SAS）测量患者的焦虑程度，SAS由20个条目组成，包括正向评分15题，反向评分5题，每条目分4级，得分范围在20～80分，每个条目根据被测试者住院当天、术前1 d和术后2 d的实际感觉按1、2、3、4级评分，分值越高说明焦虑程度越重。
1.3.2 满意度评价 术后2、7 d分别采用患者满意度评价表评估患者满意度。采用统一设计的患者满意度评价表，包括20个条目，每个条目按5分计算，由患者在相应选项选择。总分100分，按患者所选条目实际分值计算满意度。如每张调查表空白项超过5项，该评价表作废，须重新进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组SAS评分的比较
两组患者住院当日心理干预实施前SAS评分均较高，组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前1 d和术后2 d SAS评分均较护理前下降，试验组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组SAS评分的比较（分，x±s）
与本组住院当天比较，*P
2.2 两组患者术后满意度评分的比较
试验组患者满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组术后患者满意度评分的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P
3 讨论
近代医学研究发现，机体疾病可导致情绪障碍，如抑郁、焦虑、痛苦、悲伤等心理障碍，不但能降低患者的生活质量，同时也是诱发高血压、冠心病、糖尿病等的危险因素，严重影响治疗效果及患者预后。心理干预是非侵入性的，护士可安全独立实施，护士可将自己的知识、技术和资源充分利用于心理干预中[5]。心理护理可缓解手术患者的焦虑、痛苦、悲伤等不良心理，增强其战胜疾病的信心，使患者以健康的心理度过围术期。
视网膜脱离是眼科常见且较严重的致盲性眼病之一，因其发病急，手术复杂，特殊时间长等，患者心理负担较大，而手术前后的护理显得尤为重要。而视网膜脱离患者围术期心理护理在治疗过程有较为重要的作用，能提高患者对治疗的从医性[6]。准确及时地评估视网膜脱离患者的心理状态，制订并实施相应的心理护理，是顺利完成手术及术后康复治疗的重要保障。临床应及时了解患者心理问题，有针对性地进行心理疏导，使患者及时得到安慰与指导，能够面对现实，调整心理状态，提高手术的依从性和主动性。全面提高护理工作的科学性和有效性，促进患者配合治疗，达到心身康复的目的[7]。
本文试验组在做好其他各项基础护理、专科护理的基础上，对患者实施心理干预，采取针对性的健康教育，增进患者对相关疾病的认识。与患者进行情感沟通，及时发现和解决现存的问题，消除焦虑，减轻患者心理负担，促使患者主动配合治疗，调动医患双方的能动性，为取得最佳的治疗效果创造条件[8]。本文结果显示术后2、7 d，试验组患者满意度评分明显高于对照组（P
[参考文献]
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（收稿日期：2013-07-18 本文编辑：魏玉坡）