重型颅脑损伤后早期肠内营养的应用的疗效

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[摘要]目的观察重型颅脑损伤后早期肠内营养治疗的蛋白代谢和免疫功能变化。方法随机将收入我院的126例GCS≤8分的重度颅脑损伤重型颅脑损伤后的患者，分为早期肠内营养治疗组68例，对照组58例。其中对照组58例先行全肠外营养，7d后予以肠内营养，治疗组68例损伤后6-24h开始实施肠内营养。观察两组蛋白代谢和免疫功能变化及临床结果。结果治疗组患者视黄醇结合蛋白(RbP)、转铁蛋白(TRF)、血清前白蛋白（PRE）和白蛋白(ALB)水平及IgG、CD4、CD4/CD8比值均明显高于对照组（P

关键词：重型颅脑损伤肠内营养蛋白代谢免疫功能

[Abstract]Objective： To investigate the changes in protein catabolism and immunocompetence in abdominal surgery patients after Cerebral Trauma and observe the therapeutic effects clinical of early enteralnutrition. Methods：The changes inplasma protein concentration and immune function and clinical results of 126 patients after Cerebral Trauma（GCS≤8） were restrospectively analyzed. These patients were assigned to Group treatment（treatmant，n=68）and Group control（control，n=58）. The patients in group treatment received early enteral nutrition in 6-24h after Cerebral Trauma. the patients in group control was treated with total parenteral nutrition and with enternal nutrition 7 days later Results：The concentration of retina-binding protein，transferrin， prealbumin，albumin，and IgG，the number of CD4 and the ratio of CD4/CD8cells prior in Group treatment were significantly higher than those in Group control （P

key words：Severe Cerebral Traumaearly enteral nutritionimmuncompetence；

中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0097-03

重型颅脑损伤患者死亡率高，即使抢救成功，感染和营养支持也是最主要的并发症之一。重型颅脑损伤昏迷患者由于伤后呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，使肌肉蛋白质分解代谢加速，机体往往处于负氮平衡状态。这些因素可导致患者低蛋白血症，免疫功能低下，增加颅脑损伤患者的病死率和病残率。近年来，随着肠内营养技术的进步和推广，营养支持治疗的重要性得到广泛认识，肠内营养支持简单、有效、廉价使其在临床上越来越受运用，早期肠内营养不仅可有效防治胃肠功能衰竭，同时还能降低颅脑损伤患者的病死率，还具有提高免疫、纠正低蛋白状态的作用〔1〕〔2〕。我们回顾了2007年12月～2011年6月间，126例重型颅脑损伤患者住院情况，观察这类患者术后血浆蛋白和免疫功能变化及早期肠内营养的治疗用，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

收集本科2007年12月～2011年6月106例GCS≤8分的重型颅脑损伤患者为研究对象，本组男性79例，女性47例；年龄22～66岁，平均（26.32±16.31）岁；GCS平分3～5分11例，5～8分115例。致伤原因：交通伤79例，坠落伤37例，石块砸伤6例，棍棒击伤4例。

1.2分组

每位患者入院均采用随机分组方式，将126例病人分为两组。48例病人分为对照组，先行全肠外营养，7d后予以肠内营养。58例患者分为治疗组，伤后6～24h开始实施肠内营养。两组年龄、对症支持治疗和并发症等无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.3实验室数据

分别于受伤后1d、伤后8d、测定患者的蛋白质代谢指标，包括视黄醇结合蛋白(RbP)、转铁蛋白(TRF)、血清前白蛋白（PRE）和白蛋白(ALB)以及外周静脉血测定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和T细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8并行血总淋巴细胞计数。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行T检验，p

2结果

2.1 一般情况

两组患者的体温和血生化值无明显差异，但治疗组平均体质量下降（6.1±3.1）kg，而对照组为（10.6±4.1）kg，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对蛋白质代谢的影响

早期肠内营养治疗组RbP、TRF、PRE和ALB的浓度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1），说明早期肠内营养能够有效促进血浆蛋白合成，减少蛋白质分解，纠正负氮平衡。

2.3 对免疫功能的影响

早期肠内营养治疗组的IgG及T细胞亚群CD4细胞和CD4/CD8值明显高于对照组。组间比较有统计学意义（P＜0.05，见表2），说明早期肠内营养能够改善免疫功能，增强病人的抵抗力。

2.4 副作用

两组患者均未发现明显的肝肾功能损害。治疗组11例患者出现腹胀、腹泻，经减慢肠内营养速度后症状缓解或消失。两组患者均无出现严重并发症，无死亡病例。

表1蛋白质代谢的情况

Group n 伤后 1 day 伤后8 day

RbPmg/L PREmg/L TRFg/L ALBg/L RbPmg/L PREmg/L TRFg/L ALBg/L

Control 48 21.7±3.3 104±26 1.3±0.3 20.8±3 22.6±4.9 126±68 1.5±0.5 4.8±4.1

Treatment 54 20.1±4.1 106±43 1.3±0.5 22.5±2 29.1±5.2*# 234±36 *# 2.7±0.3*# 33.2±5 *#

*P＜0.05 vs after trauma 1D；#P＜0.05 vs control group。

表2对免疫功能的情况

Group IgGg/L IgAg/L IgMg/L CD4% CD8% CD4/CD8 Lymphocyte*109/L

Control

1day 9.2±5.2 1.6±1.4 1.4±0.4 23.2±4.3 20.5±4.3 1.1±0.1 1.54±0.36

8day 10.0±3.6 1.8±0.5 1.5±0.5 26.3±34.3 22.6±3.2 1.2±0.2 1.69±0.79

Treatment

1day 8.7±3.1 1.6±0.3 1.6±0.3 24.6±4.9 20.9±4.1 1.2±0.4 1.48±0.66

8day 13.9±2.4* 1.7±0.7 1.6±0.3 37.2±3.4* 23.2±3.5 1.6±0.3* 1.69±0.31

*P＜0.05 vs control group。

3讨论

3.1 颅脑损伤下机体代谢的特点

重度颅脑损伤后，由于对机体的严重打击，使机体处于一种应激状态，这种应激状态的主要病理特点是一种高代谢的表现。神经内分泌激素增加，与代谢有关的细胞因子TNF、IL、NO等生成增加，增加急性相蛋白质合成，氨基酸从骨骼肌中丢失增多，肌蛋白降解增加，体重减轻。大量的细胞因子及炎性介质作用于机体的各个器官，并主要作用于肝脏，进一步影响机体蛋白、脂肪、糖的代谢。在应激状态下机体处于一种分解、消耗状态。机体长期处于高代谢状态、蛋白质分解负氮平衡状态。迫使机体动员内源性组织蛋白质储备以满足异常增高的能量需求，并引起体内有功能细胞群缩小。不仅使愈合延迟，而且削弱抵抗感染的防御机制〔3〕。研究表明高分解代谢病人通常发生低蛋白血症，病人ALB降低的程度与机体损害严重程度密切相关。病人的死亡率与ALB降低程度密切相关〔4〕。

3.2 颅脑损伤后蛋白代谢和免疫功能变化

3.2.1 蛋白代谢。患者在颅脑损伤后所有指标均有下降，包括体重、RbP、TRF、PRE、ALB。早期肠内营养支持后，各营养指标均有不同程度的上升。说明积极开展早期肠内营养支持，可以有效地改善患者的蛋白质代谢过程，从而改善机体的营养状况。

3.2.2 免疫功能变化。治疗组的免疫指标IgG及T细胞亚群CD4细胞和CD4/CD8值明显高于对照组。说明早期肠内营养对免疫功能的恢复有重要意义。重型颅脑损伤后病人T细胞免疫功能障碍表现为辅助/诱导细胞CD4数量减少和T细胞表面的白细胞介素-2受体和TRF受体的表达能力下降[5]。而对B细胞的免疫功能影响较少〔6〕。本组资料显示治疗组损伤后CD4细胞和CD4/CD8值明显高于对照组，说明早期肠内营养能促进CD4细胞恢复。TRF在T细胞生长分化中起重要作用,TRF供应不足会影响T细胞DNA合成〔7〕。早期肠内营养治疗组TRF在手术后明显高于对照组,进而促进T细胞生长。CD4的主要功能是增强和扩大免疫应答，其功能受损会影响吞噬细胞活化，恢复其数量对于减少感染，提高生存率有重要作用。

3.3 早期肠内营养实施

在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱发生；支持器官、组织的结构与功能，参与机体调节免疫，维持器官正常功能、预防器官功能障碍发生。颅脑外伤后，由于创伤的影响，主要引起胃和结肠麻痹，动力功能恢复较慢，而小肠的蠕动功能的恢复通常在伤后数小时内，肠内营养的启动在术后最早于6小时内开始。近年发现，若腹部手术或创伤前小肠功能正常，则伤后小肠的运动和吸收功能即可恢复。这给术后早期肠内营支养持提供了可靠的理论依据。

总的来说，早期肠内营养可以充分利用有效的肠道功能，有助于维持肠道正常菌群分布，防止肠黏膜萎缩及细菌移位，明显改善腹部手术患者术后的营养状况，提高免疫功能。

参考文献

[1] Kondrup J.ESPEN guidelines for Nutrition Screening2002[J].Clinical Nutrition， 2003, 22(4):415～442.

[2] Weimann A,Braga M,Harsanyi L,et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition：surgery including organ transplantation.Clinical Nutrition,2006,25(2):224～244.

[3] 秦环龙,杨俊.外科手术后肠内营养的时机、途径和制剂选择[J].中国实用外科杂志,2008, 28(1):79～80.

[4] 许萍,施梦,徐启武.肠内和肠外营养对重度颅脑外伤患者营养状况与胃肠激素的影响[J].中国临床神经科学,2009,2:176～179.

[5] 尹勇，许军，卢麒丞.围手术期肠内免疫营养对胃癌病人术后免疫功能和预后的影响[J].肠外与肠内营养杂志,2008,15（4）:221～223.

[6] Bertolini G,Iapichino G,Radrizzani D,et al.Early enteral immunonutrition in patients with severe sepsis：Results of an interim analysis of a randomized multicentre clinial trial.Intensive Care Med,2003,29(5):834～840.

[7] 赵青菊,邢涛.强化早期肠内营养对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响[J].中国临床神经外科杂志,2009,7:401～406.