开窗减压术治疗颌骨囊肿17例临床分析
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.189
颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病，发病部位隐匿，平时症状不明显且早期不易发现，较大时引起牙齿松动移位，骨质破坏严重，大多需手术治疗。2005～2009年收治颌骨囊肿患者17例，采用开窗减压术取得满意效果，手术范围小、创伤小，最大限度保留了颌骨的外形及功能，使囊肿逐渐减小至消失，且均无复发。现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2009年6月收治颌骨囊肿患者17例，临床表现为面部膨隆，局部扪诊有乒乓球样感，穿刺抽出淡黄色液体，全部囊肿均有X线或CT及术后病理证实。其中男9例，女8例，年龄11～63岁，平均17.8岁。病变大小4cm×3cm～10cm×12cm。治疗结束后17例患者均作定期回访5个月～3年，平均18个月。
手术方法：常规下齿槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉后患者大张口，一般自唇颊侧隆起明显处切开，使囊腔与口腔相通呈开窗状态，开窗的面积以充分暴露囊腔为主，显露囊壁后去除开窗区的囊壁并送检，切除的范围视开窗的大小而定，用血管钳去除腔内间隔，吸出囊内容物，病变区受累的牙齿，视情况给予根管治疗或拔除，如有埋伏齿或多生齿可一并拔除，生理盐水+过氧化氢冲洗囊腔，碘仿纱条轻压填塞，术后应用抗炎、止血、消肿药物，保持口腔清洁，7～10天更换碘仿纱条。
结 果
术后经过5个月～3年的追踪观察，依据拍摄的X线及口腔内恢复情况，以术后3年内囊腔消失或囊腔明显缩小，17例患者中依据所制定的标准，总成功率100%，回访全部病例囊肿均无复发。
讨 论
囊肿形成的首要条件是颌骨组织内存在残留上皮组织，作为囊肿发育成长的基础[1]；其次，要有个囊肿发育成长的条件，即密闭的环境。开放的环境是形成不了囊肿的[2]。颌骨囊肿开窗术正是依据此学说形成。
开窗减压术是以囊肿形成的原理为基础，在囊性病变骨质破坏最明显处开窗，局部打开后骨质与囊壁引流出囊液，减少囊内压，使囊内外压力保持平衡，使囊内吸收因素减少或消除，囊肿衬里也因内环境的改变而成纤维性结蒂组织样变[3]，从而达到缩小囊肿引导骨质重建的效果。其优点是手术方法简单，可在门诊局麻下完成，儿童可保留的囊内含牙多数囊正常萌出病有颌关系[4]，对骨皮质很薄可能只病理性骨折者可采用Ⅱ期手术。但开窗减压须定期复诊，治疗周期较长，对于年轻又须经常外出务工不能及时复诊者造成极大不便，因此应依据患者的实际情况采取相应手术方式，以维护下颌骨连续性为出发点，未能保持下颌骨连续性的应阶段性的切除，采用术中即刻自体骨移植等方法解决。
开窗减压术后颌骨的骨质恢复是一个缓慢的过程，但体积基本不会有明显变化，承受外力的能力不会明显下降，同时最大限度保持了患者的牙颌的完整性，具有手术简单，安全、术后复发率低、并发症少等优点，是治疗颌骨囊肿的一种有效手术方法。
参考文献
1 August M,Faquin WC,Troulis MJ,et al.Dedifferen-tiation of odontogenie keratocyst epithelium after cystdecompression［J］.J Oral Maxillofac Surg,2003,616:678-683.
2 Ertas U,Yavuz MS.Interesting eruption Of 4 teeth as-soci ated with a large dentigerous cyst in mandible byonly marsupializationl［J］.J Oral Maxillofac Surg,2003,616:728-730.
3 李小宇,刘磊,等.开窗术治疗颌骨囊肿13例临床及病理学分析［J］.陕西医学杂志,2007,36(10):1292-1293.
4 樊明文.口腔医学新进展［M］.武汉:湖北科技出版社,1993:179-181.