自拟调肺化痰通络汤治疗肺胀52例临床观察

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关键词：化痰通络；肺胀病；临床观察

中图分类号：R256.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0035-02

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。与现代医学之慢性阻塞性肺疾病（COPD）相类似。其临床表现特为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，唇甲紫绀，肢体浮肿等[1]，常在外界诱因条件下急性加重。笔者运用自拟调肺化痰通络汤加减治疗肺胀病非急性加重期52例，临床效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年1月―2013年12月本科门诊治疗的肺胀病52例，其中男36例，病程7～19 a，平均（13.4±3.2）a，年龄分布为55～59岁7例、60～69岁15例、70～79岁14例，平均（65.2±10.3）岁，均有吸烟史，其中8例有煤矿作业史；女性病例16例，年龄分布为57～59岁2例、60～69岁9例、70～79岁5例，平均（63.5±8.9）岁，病程8～18 a，平均（15.2±4.3）a，均有长期厨房工作史，均无吸烟史。

1.2诊断标准参照《中医内科常见病诊断指南、中医病症部分》[2]有咳嗽、咳痰、喘息气短、痰多、色黄或白粘、或咯痰不爽、或伴面色紫暗、或唇甲青紫、色质暗红或舌质紫暗、或有瘀斑、苔黄或黄滑或腻、脉弦滑或弦涩，以痰瘀互结为主症兼见风邪、水饮、肺、脾、肾亏虚之症，并排除肺结核、肺部肿瘤等肺部疾患。

2治疗方法

调肺化痰通络汤药物组成：麻绒5～8 g，杏仁15 g，桑白皮15～20 g，葶苈子10～15 g，瓜蒌壳10 g，丝瓜络10 g，法半夏15 g，陈皮10 g，桔梗15 g，黄芩15 g，浙贝15 g，地龙10 g，丹参20 g，桃仁10 g，黄精20 g，山药20 g，茯苓15 g，甘草5 g，开水煎服，每日1剂，10 d为1疗程，并根据年龄、体质及病情情况随症加减药物或调整药物剂量。

3疗效标准及治疗结果

3.1疗效标准显效：临床症状、体征及各项检查结果明显改善，肺功能级别显著下降（肺功能由Ⅱ级以上降至Ⅱ级或Ⅰ级）；有效：临床症状体征及各项检查结果有所改善，肺功能级别下降（Ⅱ级降至Ⅰ级）；无效：临床症状体征及肺功能均无改善，或病情加重。

3.2治疗结果52例病例治疗1个疗程后，显效28例，占53.8%；有效22例，占42.3%；无效2例，占3.8%；总有效率为96.15%。

4讨论

祖国医学“肺胀”病，属现代医学慢性阻塞性肺疾病的范畴，是呼吸系统常见病，其病死率高，严重影响患者生活质量及社会劳动生产力，并给社会及家庭造成沉重的经济负担。临床以气短或呼吸困难为标志性症状并伴随有咳嗽、咳痰、喘息或咯痰不爽，病程长、病情缠绵难治。按其病程或病情分为急性加重期或稳定期，临床实际中往往二者互相交错，稳定期因外界因素刺激后极易加重，甚至危及生命，本观察选取病例均为非加重期病例。祖国医学认为：“肺为娇脏”、“肺为华盖”，主气司呼吸，外合皮毛，易受外邪侵袭，而“风为百病之长”，故最易感受风邪而发病。《诸病源候论 ・咳逆短气》篇有：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅滞不能宣畅，故咳逆短气也”，当咳逆短气日久则入血入络致病情进一步加重。概括肺胀病的病机为：各种致病因素致肺病日久，痰气阻滞，痰瘀互结，甚则瘀阻心脉，出现咳嗽、喘息、咯痰不爽，胸中憋闷，或唇甲、面色紫暗，心悸、水肿等临床症状。依据肺胀病“喘”、“咳”、“痰”、“瘀”、“肿”的病理特征，不难看出“痰”、“虚”、“瘀”均为其病理关键，病属本虚标实证。因此，治疗应紧扣“痰”、“虚”、“瘀”三大病理环节，同时不忘祛邪的重要性和必要性。调肺化痰通络汤方中麻绒、杏仁、桔梗、宣肺平喘，调畅气机，桑白皮、黄芩清泻肺热，浙贝母、法半夏、瓜蒌壳、陈皮化痰理气，丹参、桃仁、丝瓜络化瘀通络，地龙加强平喘通络之功，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，并有强心之功；黄精、山药、茯苓益肾健脾，扶助正气，全方共奏调肺平喘、化痰止咳、活血化瘀、健脾益肾之功。

肺胀病根据其临床表现，还可归属于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”范畴，其病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀、体虚交替并见并互为因果。通常早期以风邪、痰浊为主，渐而痰瘀并见，痰、虚、瘀、水饮交错为患，患者长期咳喘导致肺气虚损，血行无力、痰浊阻肺、肺气壅塞，最终气壅血滞[3]。因此，血瘀又为肺胀病之主要病机，化瘀治疗必须贯穿于治疗之始终。同时，由于肺胀病肺气瘀滞，脾失健运，津液不能敷布，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留加重，从而导致喘咳持续难已；而“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，当肺脏自病与他脏病变及肺时，均可导致痰浊阻肺。痰与瘀同源，痰可酿瘀，瘀亦能生痰，痰瘀互结必然导致肺气壅滞，肺失宣肃，则气机升降出入失常，故临床表现咳、喘、痰、饮、肿之症。由此可见，调畅气机在肺胀病治疗中的重要性。再者，肺胀日久，正气亏虚，痰瘀内阻，气机郁滞，最终也导致气机升降失常。因此，针对肺胀病的病机特点给予相应的“通”和“平”的治疗，使之“以通为用”，“以平为期”，令外邪得解、痰浊得化、血瘀得除、肺络得通、卫表得固、气血调畅、阴平阳秘，则肺复其清虚之体、宣肃之职，气机升降自如，肺气和，则呼吸利矣[4]。而调肺化痰通络汤能切中肺胀病之病机，并充分发挥其功能作用，因而收到了较好的临床疗效。参考文献：

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]中医内科常见病编写组.中医内科常见病诊疗指南―中医病症部分[M].北京：中国中医药出版社，2008.

[3]洪广祥.对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考[J].中华中医药杂志，2009，24（1）：16-18.

[4]武维屏.辨治肺系疾病思路[M].中医杂志，2013；1：（54），2，107-108.