我院口服糖尿病患者的时辰服药调查

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[摘要]目的：了解我院门诊口服糖尿病患者的时辰服用情况，指导患者合理用药，提高用药依从性。方法：随机调查门诊病人1046例，从中挑选出不按时辰服药的情况进行归类分析。结果：不按时辰服药的970例，占92.73％。主要表现为：用药时间不合理。结论：大部分患者存在不按时辰服药的不合理用药现象，作为药师应发挥专业特长.指导患者合理用药，发挥药品的最大疗效，减少毒副作用。

[关键词]糖尿病；时辰服药

随着人们生活水平的提高，糖尿病已成为常见病，但很多病人不按医生或药师的指导服药，漏服，乱服，不按时辰服药，造成疗效不佳，副作用增加，所以能否正确服用已成为关键。降糖药的降糖作用，除了与药理作用、药物用量相关外，还与服药时辰有关。为了解糖尿病患者口服降糖药的时辰服用情况，对我院门诊患者2010年第四季度口服降糖药的时辰服用情况进行调查分析，为正确指导患者合理用药提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2010年10-12月门诊口服糖尿病患者共1046例，其中口服降糖药782例，完全非口服患者264例。

1.2方法

进行随机调查，知道服用时间的712例，其中能正确按时辰服用的256例，占37.72%。完全不知道服用时间的70例。

2.结果

随机调查782例口服降糖药的病人，计算按时辰服药的正确率，结果见表Ⅰ。

表Ⅰ各类药按时辰服药的正确率

药物分类 正确服药时间 例数 正确的例数 正确率（%）

促胰岛素

分泌药物 磺酰脲类餐前30分钟服用 177 62 35.03

格列奈类餐前5―20分钟

内服 135 33 24.44

双胍类 进餐时或进餐后立即服用 198 80 40.40

胰岛素增敏剂 早晨空腹服用 123 35 28.46

a一葡萄糖苷酶抑制剂 第一口饭同时嚼服 149 46 30.87

3.讨论

口服降糖药种类较多，不同类型药物作用机制不同，服药方式，服药时间也不同，药师应帮助糖尿病患者正确认识服药方式，熟悉服药时辰，为患者提供用药指导，正确发挥口服降糖药应有疗效，以达到合理用药，确保用药安全。

口服抗糖尿病药物按作用机制分为以下几类：①促胰岛素（INS）分泌的药物；②双胍类；③胰岛素增敏剂；④a一葡萄糖苷酶抑制剂。

3.1促胰岛素分泌药物该类药物能刺激INS合成或分泌，分为磺酰脲类和格列奈类两大类。

3.1.1磺酰脲类常用的有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲。格列本脲作用强且半衰期长，降低空腹血糖的效果较好，易产生严重低血糖；格列吡嗪是一种较强效且安全的降糖药，但半衰期较短，对降低餐后高血糖效果较好；格列齐特作用温和，降低空腹血糖效果亦较好；格列喹酮作用最弱，但仅5％从尿中排出，为唯一不主要经肾排泄的二代磺酰脲类药物，为糖尿病肾病的首选药物。格列美脲是长效口服降糖药物，每日1次，于早餐前或与早餐同时以足量的水整片服用，服药后不要漏用餐。目前研发了该类品种的缓（控）释剂型如达美康，每日早餐时服药1次可达普通片剂每日2～3次相同的血糖控制效果，服药时间与进餐时间无关，但要求服药时间相对固定，且不产生高INS血症，具良好服药依从性，方便于不规律进食者。此类药能保持全天稳定的血药浓度，从而对血糖有效控制，降低低血糖的发生率。该类药物起效慢，促使INS的分泌与释放达峰需1.5h。为使INS的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1h的血糖，一般应在餐前30min服用[1]，因作用时间长，能降低基础血糖，故应按时进餐。

3.1.2格列奈类瑞格列奈（诺和龙）是第一个非磺酰脲餐后降糖药物，能促进胰岛β细胞在第一时相分泌INS，从而降低餐时血糖高峰，又称为“餐时血糖调节剂”。此类药低血糖发生率低、安全性高，餐前服药，刺激INS快速释放，且作用强度与血糖水平正相关。因而可有效地模拟INS生理分泌，从而能较好地控制血糖波动。进餐前5～20min以内服药，不进餐不服药。

3.1.3双胍类以二甲双胍应用居多，对正常人无明显降血糖作用，不刺激INS分泌，很少引起低血糖症。该类药主要降低基础血糖，是基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高患者的首选。本类药物应在进餐时或餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。

3.1.4胰岛素增敏剂此类药不是直接降糖，而是改善INS受体的敏感性，增强INS作用。该类药物是高选择性过氧化物酶体增殖激活受体一r（PPAR一r）的强效激动剂。它是一类新型的降糖药物，现有罗格列酮与吡格列酮，均每日服药1次，早晨空腹服用。食物会将达峰时间推迟，但不改变吸收率。

3.1.5a一葡萄糖苷酶抑制剂此类药用来降低餐后高血糖，现有阿卡波糖（拜唐苹）[2]，是基础血糖正常、只有餐后血糖高者首选。这类药主要作用于小肠内，延缓和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使小肠内的葡萄糖吸收减少，从而降低餐后高血糖。此类药应在餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用。

总之，药师凭借专业知识，根据口服降糖药作用机理结合患者情况，帮助患者合理调整服药时间，解决实际发生的用药问题，保证口服降糖药发挥应有作用，不仅可以提高疗效，还可以避免药物不良反应的发生，达到合理用药，保证用药安全。

参考文献：

[1]林宇星，冯淑玲.正确把握口服降糖药服用“时间窗".海峡药学，2009，21（8），157.

[2]何素婷，许激扬，陈代杰.具有a-葡萄糖苷酶抑制作用的抗糖尿病药物[J].工业微生物，2003，33（1）；43-49.