免疫性血小板减少性紫癜临床路径(版)
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适用对象 第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD 10：D69.402)。
患者年龄在1个月～16岁之间且为免疫性(原发性)。
诊断依据 根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第3版)、《美国血液学会关于ITP的指南》[(Blood，1996，88(1)：3-40)]、《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年，第1版)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》[(Blood，2009，113(11)：2 386-2 393)]、《诸福棠实用儿科学(第7版)》(人民卫生出版社)。
病史。
多次检查血常规(包括血涂片)，除血小板计数减少外，无其他血细胞数量和形态的改变。
除出血表现外，常无淋巴结肿大，约10%的患儿有轻度脾肿大。
排除引起血小板减少的其他原因(骨穿等检查)。
治疗方案的选择根据《诸福棠实用儿科学(第7版)》(人民卫生出版社)、《美国血液学会关于ITP的指南》[(Blood，1996，88(1)：3-40)]、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》[(Blood，2009，113(11)：2 386-2 393)、《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
一般治疗：禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物，防止外伤，暂时不进行疫苗接种，避免肌肉注射。
糖皮质激素：作为首选治疗，可常规剂量或短疗程大剂量给药。
急症治疗：适用于严重、广泛出血，可疑或明确颅内出血，需要紧急手术者。
静脉输注丙种球蛋白。
输注血小板。
标准住院日为14天内
进入路径标准①第一诊断必须符合ICD-10：D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码，且年龄1个月~18岁。②血液检查指标符合需要住院指征：血小板数≤30×109/L，或伴有广泛皮肤、黏膜出血，或有脏器出血倾向。③当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
明确诊断及入院常规检查需2～3天(指工作日) 。
必需的检查项目：①血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血；②肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体、免疫球蛋白水平测定。
根据患者情况可选择的检查项目：①感染相关病原检查(如CMV等)；②相关影像学检查；③抗人球蛋白试验；④骨髓形态学检查。
治疗开始于诊断第1天。
用药的选择
糖皮质激素：作为首选治疗，应注意观察糖皮质激素的不良反应并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。①常规剂量：泼尼松1～4 mg/(kg・日)，分次口服，用药1～4周后，逐渐减停。②短疗程大剂量给药：地塞米松0.5～1 mg/(kg・日)(最大量＜40 mg)，4天/疗程，14～28天1个疗程，共4～6个疗程；甲基泼尼松龙15～30 mg/(kg・日)，3～5天后，减量，21天内减停。
急症治疗：适用于严重、广泛出血，可疑或明确脏器出血，需要紧急手术者。①静脉输注丙种球蛋白，2 g/kg，分1～5天用。②输注血小板。
出院标准不输血小板情况下，血小板＞30×109/L，持续＞3天且无明显出血。
变异及原因分析①经治疗后，血小板仍持续＜30×109/L并连续＞2周，则退出该路径。②经治疗，仍出现颅内出血等危及生命的并发症，则退出该路径。③最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜，则退出该路径。
免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ICD-10：D69.402 )
患者姓名：________性别：________ 年龄：________
门诊号：________住院号：________
住院日期：________年________月________日
出院日期：________年________月________日
标准住院日：14 天内