老年肺心病的护理和健康教育

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摘要：目的：探讨老年肺源性心脏病患者有效的临床护理及健康教育方法。方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月在我院住院住院治疗的56例老年肺心病患者，行心理护理、呼吸护理、健康教育等积极有效的临床护理措施。结果：56 例患者中11例呼吸困难症状完全缓解，45例部分缓解。结论：积极有效的护理措施促进了患者康复，提高了患者生存质量，明显降低了患者的病死率。

关键词：老年人；肺源性心脏病；护理；健康教育

肺心病指肺部慢性病变引起肺功能损伤，肺部动静脉氧气交换不足，致使肺动脉长期高压，心脏负荷过重，长期会导致心脏衰竭而死亡[1]。患病前期仅有肺部疾病，较小影响患者生活，病情一般需要较长的时间才能发展到心脏有病变，因此肺心病患者的年龄通常偏大，这样既对病人的生活自理能力带来极大的麻烦，同时也影响了患者的心理活动[2]。因此，积极有效的护理工作及恰当正确的健康教育对患者就显得尤为重要，这也有利于患者早日出院及出院后尽量避免病情加重。本文就我院老年肺心病患者采取的护理措施及健康教育方式报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年1月-2012年12月在我院住院住院治疗的56例老年肺心病患者，其中男性32例，女性24例，年龄61-84岁，平均（70.36.7）岁，所有患者均符合、肺源性心脏病的诊断标准，并排除了合并有严重神经系统、消化系统及慢性肾脏疾病等疾病的患者。1.2 方法

1.2.2护理方法

1.2.2.1 心理护理

老年肺心病患者由于病程长，久治不愈，反复发作，长期受疾病的折磨，稍微运动后病情即加重，生活自理能力很差[3]；且长期的患病加重了患者的家庭经济负担，甚至债台高筑；还有的见同室病友相继离世等等。因此很多患者常感力不从心，对治疗失去信心，多伴有紧张、恐惧、多疑、焦虑、敏感、抑郁等情绪[4]，心理状态不稳定，不愿配合治疗。我们针对老年肺心病患者的这种心理，关心体贴患者及家属，言语通俗，态度和善，与患者沟通，给以心理安慰，增强其治疗的信心，取得患者及家属的信任；及时回答患者及家属反复咨询的问题，并耐心通俗的给予详尽解答，让患者及家属了解该病的病因、诱发因素、加重因素、病程、预后等基本情况，以热情的态度能给予患者及家属以安慰和情感支持等，使患者及家属能以积极的心态，积极配合治疗。本组56例老年肺心病患者中，9例患者及家属对治疗失去了信心，通过医护人员耐心的讲解，患者及家属才积极配合治疗，后好转出院。

1.2.2.2 呼吸道护理

氧气吸入是防止肺心病继续恶化的关键[5]，予低流量低浓度鼻导管持续吸氧，氧流量在1-2L/min，每天吸氧15h以上，吸氧浓度24%-28%，晚间睡眠时氧流量应比日间增加IL/min，每天坚持大于15h吸氧[6]，吸氧过程中禁止接触明火及油类等易燃易爆的物品，定期更换吸氧导管激湿化瓶，每天更换湿化液，预防外源性感染；同时应保持患者呼吸道通畅，主要措施有：1、指导和鼓励患者有效咳痰，帮助患者选择合适的，并轻轻拍背助痰咳出；2、借助吸痰设备吸出呼吸道痰液，并注意严格无菌操作，动作轻、快、准，避免引起并发症；3、采用雾化吸入抗生素及祛痰剂，促进痰排出；4、加强患者呼吸功能及心功能锻炼。

1.2.2.3观察病情

对每个新入院的患者，责任护士详细耐心询问病情，仔细检查患者，记录好入院病历，并注意观察患者神志及生命体征变化。老年肺心病患者容易因呼吸受阻，使心脏负荷过高，致心力衰竭而死亡[7]。所以在护理工作中，要密切监测、观察患者生命体征及神志变化，经常巡查病房，仔细检测并记录患者的脉搏、血压、心率、呼吸等生命体征，若发现异常变化及时处理并报告医生。

1.2.2.4预防褥疮

患者大多数长期卧床，而且全身营养较差，加上心肺肾等功能不全，全身水肿等，容易发生褥疮[8]。因此在临床护理工作中应做到：1、避免局部长期受压，每4小时协助翻身1次，大小便失禁患者每小时翻身1次，同时注意检查受压部位皮肤，并做好口头、文字、床头三交班；2、保持皮肤干燥清洁，床铺平整无渣屑；3、尾骶部可垫气圈等分散身体重量对局部的压迫。

1.2.2.5饮食护理

大多患者由于年老体衰、免疫功能低下、长期缺氧、胃肠道瘀血等，机体通畅处于严重营养不良状态。对没有合并肝肾功能损害的患者，均鼓励其进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的食物，如牛奶、豆浆、米粥、水果汁、鸡蛋、豆腐等，少量多餐，不宜过饱；同时应注意保持大便通畅。

1.2.3健康教育

老年肺心病发作的主要诱因有：饮酒、劳累、上呼吸道感染、情绪激动、便秘等[9]。耐心细心细致的向患者及家属讲解该病的防病治病常识；告知患者稳定情绪、调整心态的重要性；同时要加强饮食管理，保持大便通畅；戒烟戒酒；适当运动，不参加剧烈运动；防止受凉感冒；坚持服药；定期门诊复查等。

2 结果

56例患者经积极有效的精心护理及健康教育后，均好转出院；出院一段时间后，17例患者病情加重再次住院，诱因为天气寒冷，经治疗后出院；1例高龄患者死于心力衰竭。

3 讨论

肺心病的早期以长期咳嗽、咳痰及程度不一的呼吸困难为主要临床表现，特别是剧烈活动后或天气寒冷，这些临床症状显得更为严重。本病早期患者心肺功能处于代尝期，无实质性的损伤，患者也不会表现出特殊的症状，因此该病需要长时间的发展，才会有明显的临床症状和体征。因此，一经发现，患者的心脏功能也已经明显受损，因此叫老年肺心病。该病是老年人的常见病，临床目前并无特别治愈方法，只能缓解症状，依靠患者自己注意保护心肺功能，避免感染和劳累引起心肺负荷加重。急性呼吸道感染是发作的主要诱因之一，常导致心、肺功能衰竭[10]，因此积极有效的护理工作就显得尤为重要。我们在临床护理工作中通过心理护理、呼吸护理、预防褥疮、密切观察病情、合适的健康教育等积极有效的临床护理措施，取得了较好的临床疗效，有效改善了老年肺心病患者预后，促进了患者的康复。

参考文献：

[1]简艾. 老年肺心病心衰临床护理体会[J]. 中国民族民间医药，2010，19：211.

[2]尖措吉. 60例老年肺心病急性发作期的护理[J]. 青海医药杂志，2011，41（12）：49-50.

[3]刘菊香. 36例老年肺源性心脏病患者的临床护理[J]. 中国现代药物用，2012，6（22）：99-100.

[4]刘拥军. 老年肺心病患者临床护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（31）：249-250.

[5]张怡，徐久敏，韦妮娜. 老年肺心病的临床护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（07）：971-972.

[6]陶海莉，梅俊华. 老年肺心病95例护理体会[J]. 新乡医学院学报，2010，27（06）：621-622.

[7]蔡宝琴，郑敏. 肺心病患者的健康指导[J]. 慢性病学杂志，2010，12（11）：1518+1520.

[8]詹美娟，江素娟. 老年慢性肺心病的护理特点[J]. 医学信息（上旬刊），2011，24（01）：193-194.

[9]陈丽波. 肺心病并发症的观察要点及护理措施[J]. 中国民族民间医药，2012，14：133.

[10]林小兰. 老年肺心病病人的健康教育实施体会[J]. 内蒙古中医药，2011，08：122-123.