对发热的评估\分类和处理

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发热是

对发热患儿评估以下内容:

患儿发热时间长度;有无麻疹病史;有无颈项强直;有无囟门突起(

发热患儿的评估步骤

问:患儿有发热吗? 询问患儿有无发热的病史,并测量患儿的体温(若无体温计,可触摸患儿的胃部或腋窝,以确定是否发烫)。若患儿的体温≥37.5℃(或感觉发烫),即有发热。此外,只要此次发病有过发热,不论就诊时是否发热,均应该对发热进行评估。若患儿无发热,则询问下一个主要症状(耳部疾病)。

问:发热多长时间了?若>5天,是否每天都有发热?

由病毒所致的发热,大多一般在数天内会自动消退。若继续每天发热>5天,说明患儿有较严重的疾病,如伤寒、结核或泌尿系统感染,应将患儿转诊。

问:患儿在最近3个月内是否患过麻疹? 患麻疹后,病毒使机体的免疫系统损害达数周之久,使患儿在几周内处于其他感染的危险之中,显著增加患其他疾病的危险性。在最近3个月内有发热及麻疹病史的患儿可能发生眼睛感染等麻疹并发症。

约30%的麻疹病例会出现并发症。较严重的并发症有:腹泻(包括痢疾和迁延性腹泻)、肺炎、喉喘鸣、口腔溃疡、耳部感染、严重的眼睛感染(可导致角膜溃疡和失明)。

麻疹的诊断依据是发热伴有全身麻疹样皮疹,以及下列体征中的至少1项:红眼、流鼻涕、咳嗽。应该询问母亲,患儿前3个月内是否患过麻疹,虽然麻疹疫苗应该在出生后8个月时接种,但也有无法接种(因为错误的免疫接种禁忌证、疫苗的缺乏或冷藏的问题)或延误接种的情况。此外,许多麻疹病例发生年龄比较早(在出生后6～8个月),尤其在城市中更为明显。

全身麻疹样皮疹 麻疹患儿的皮疹常由耳后和颈部开始,逐渐波及面部,第2天波及躯干和四肢,4～5天后皮疹开始消退,皮肤可能有脱屑。皮疹特征是无水疱或脓疱,不痒,咳嗽、流鼻涕或红眼。若患儿现患麻疹或在最近的3个月内患过麻疹,观察有无口腔或眼睛并发症。

检查口腔溃疡:是否深而广泛? 检查患儿口腔有无溃疡,溃疡为口腔内侧、嘴唇或舌面的疼痛性缺损。溃疡可以是红色,也可以有白色覆盖物。严重时溃疡面深且范围广。有口腔溃疡时,麻疹患儿可因疼痛而难以进食或饮水。

口腔溃疡与Koplik(柯氏)斑不同。柯氏斑在麻疹感染早期见于颊黏膜的内侧,小且形状不规则,亮红色的斑点中央有小白点。柯氏斑不影响患儿的喝水或进食,也不需要治疗。

检查眼睛脓性分泌物 眼睛有脓性分泌物是结膜炎的体征。若未见到眼睛流脓性分泌物,可观察眼睑或结膜有无脓性分泌物。小儿睡觉时,可因眼睛的脓性分泌物结成硬痂而无法睁开,此时可轻轻用手扒开眼睛检查。

检查角膜混浊 角膜应该是透明的,当角膜有混浊时,可以在角膜看到雾状区。仔细观察角膜有无混浊,混浊可见于单侧或双侧眼睛。

有角膜混浊的患儿见到光线时会紧闭眼睛,因为光线可以刺激眼睛并引起疼痛。检查眼睛时,可以等患儿自己睁开眼睛或轻轻拉下眼睑。角膜混浊可能是由维生素A缺乏所致。若混浊未得到治疗,角膜会出现溃疡,进而导致失明。

检查有无颈项强直 发热并伴有颈项强直的患儿可能存在脑膜炎。

检查颈项强直可以采用以下方法 与母亲谈话时,可观察患儿是否很容易低头并将头很自然地转来转去,若是这样,说明患儿没有颈项强直。若未看到任何活动或不太明确,可引导患儿的注意力朝向脐部或脚趾,例如,用手电筒照患儿的脚趾或脐部,或挠患儿的脚趾使患儿向下看,观察患儿向下看时,是否会低头。若仍未注意到患儿是否低头,可让患儿平躺下,把患儿轻轻地扶起来,医生用一手轻轻压住患儿的胸部和肩,另一只手轻轻地将头抬起并向胸部弯曲。若能很容易弯曲,说明患儿无颈项强直。若感觉到对弯曲有抵抗,说明患儿有颈项强直。有颈项强直的患儿常常在弯曲颈部时会哭闹现象。

检查有无囟门突起(发生

检查有无扁桃体肿大、充血发热伴有扁桃体肿大、充血是急性扁桃体炎的典型表现。检查时可用压舌板轻压患儿舌前2/3处,使舌背低下,暴露咽部,在手电筒的照射下观察患儿单侧或双侧扁桃体是否肿大、充血。严重的急性扁桃体炎可见扁桃体肿大至隐窝外,隐窝口可见黄白色点状渗出物,甚至形成脓性假膜。

检查时若无压舌板,可用干净的长柄匙替代。患儿啼哭嘴张大时,可趁机检查其咽部。

急性扁桃体炎患儿常有明显咽痛,可询问母亲患儿进食时是否哭闹。急性扁桃体炎起病较急,局部和全身症状都较重,幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。

发热的分类与治疗

若患儿仅有发热症状,而无麻疹的体征,仅对发热进行分类。若患儿有发热和麻疹体征,则对发热症状和麻疹都要进行分类。

发热的分类有以下3种:极严重的发热性疾病,发热,持续发热。

麻疹的分类与治疗

对麻疹患儿要进一步分类,有以下3种情况:重度麻疹并发症,麻疹合并眼睛或口腔并发症,麻疹。