调经论治肥胖症琐谈

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关键词 月经过少 肥胖症 调理月经

月经是女性性周期的一种表现，它是在大脑皮质的影响下进行的复杂而又协调的生理过程，是由大脑中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节功能而实现的。中医认为，肾为元阴元阳之源，主生殖，肾气上通于脑，下连冲任而系胞宫，肾气能调节女性一生的生殖生理活动与演变过程，表明肾对生殖功能的调节，是通过脑-肾-冲任-胞宫轴而进行的，这与现代医学有相吻合之处。凡来自体内外的各种致病因素，均能引起肾气失调以至机体阴阳失衡，出现月经紊乱，月经过少，甚至闭经。肥胖症是指实际体重超过标准体重的20％，中医认为，肥胖之人多系肾气不足，脾虚失运，且表现为多痰多湿之体。若痰湿壅滞，经络受阻，胞脉不通，可致月经过少，甚至闭经，而月经过少者，亦可加重肥胖。笔者近年来在临床上常用调理月经的方法来治疗肥胖症，收到良好疗效，现举例如下。

如治周某某，34岁。2003年11月1日初诊。患者自生一男孩后身体逐渐发胖，自服减肥药及采用运动疗法，效果均不明显，平素月经2～3／40～60，量偏少，每次月经来潮仅用卫生巾5～6个，色淡红，无血块，时感腰酸，无腹痛等症，饮食每日250～300g，不喜零食，二便正常。舌淡红、苔白腻，脉细滑。体检：身高162cm，体重75kg。实际体重超过标准体重32％。诊断为月经过少，肥胖症。属脾肾阳虚，痰湿内阻。治拟活血化瘀，引经下行。用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川牛膝、路路通、赤芍、生地、月月红各12g，白芍15g，益母草20g，泽兰、川芎、枳壳各10g，当归、桔梗、甘草各6g。在月经前2～3天服用，5剂后，月经来潮，经期为5～6天，经量较前明显增多，用卫生巾10个，色红，无血块，待月经干净后改用燥湿化痰、健脾益肾法。方用苍附导痰丸加减：法半夏、苍术、巴戟天各12g，茯苓、猪苓、淫羊藿各15g，制香附、制南星、枳壳、鹿角胶(烊化)、石菖蒲各10g，西洋参5g，甘草、广陈皮、番泻叶(另泡服)各6g。此方连续服用至月经前2～3天。治疗1个月后，患者月经逐渐增多，体重降至73kg，效不更方，服用3个月后，体重降至68kg，月经周期为26～28天，随访3个月，体重无增加。

根据月经周期的变化规律，在经前和经后有针对性地分别采用活血化瘀、引经下行和燥湿化痰、健脾益肾为主的治法。在经前期及经期选用血府逐瘀汤加减治疗，方中桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎活血化瘀、养血调经；白芍、枳壳疏肝解郁；月月红、泽兰、益母草增加活血化瘀之力；川牛膝、路路通通经逐瘀、引经下行；桔梗开胸膈之气，与川牛膝一升一降，可治血瘀诸症；甘草调和诸药。在经后期选用苍附导痰丸加减治疗，方中法半夏、茯苓、苍术、制南星、石菖蒲、猪苓健脾燥湿化痰；广陈皮、枳壳、制香附行气解郁；西洋参健脾益气，现代药理学研究证明，西洋参对中枢神经系统有兴奋作用，能兴奋垂体-肾上腺皮质，引起皮质激素分泌增加，且有促进性腺激素作用，对治疗垂体功能减退有奇效；巴戟天、淫羊藿、鹿角胶益肾助阳，“益火之源以消阴翳”，肾阳充足，脾阳亦旺，脾运得健，痰湿自除。巴戟天、淫羊藿、鹿角胶这三味药，现代药理学研究还证明，它们有增强内分泌功能，使“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”；甘草调和诸药；番泻叶通便泄浊，增加排便次数。诸药同用，通过调经来减肥。

笔者在临床还发现治疗年轻女性肥胖者，其肾阳更虚，痰湿更重，故常加用川桂枝通阳化气，菟丝子增强补肾阳的作用，常有奇效。

收稿日期 2006-12-21

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