急性一氧化碳中毒迟发性脑病脑电图与临床分析

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摘 要:目的:探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的脑电图与临床关系。方法:回顾48例临床确诊为DEACMP患者不同时期的137次脑电图结果,并结合临床资料进行分析。结果:脑电图结果分为6型,Ⅰ型(弥漫δ波型)18.98%,Ⅱ型(弥漫θ波型)11.68%,Ⅲ型(慢波增多型)27.73%,Ⅳ型(轻度失律型)18.25%,Ⅴ型(正常型)18.98%,Ⅵ型(痫波型)4.3%,DEACMP脑电图的异常率、异常程度与脑功能受损程度一致性较高,一定程度上可反映病情的严重程度。结论:多次脑电图的检查对DEACMP的诊断和病情的严重程度及预后评估有重要意义。

关键词:急性一氧化碳中毒 迟发性脑病 脑电图

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.165

资料与方法

2007年7月～2010年2月收治DEACMP患者182例,48例经抢救神志清醒,症状减轻或消失,度过一段假愈期(6～21天,平均12.1天)后无明显诱因出现较为严重的脑功能障碍者。男21例,女27例。年龄19～76岁,平均58.6岁。19～29岁4例,30～39岁5例,40～49岁7例,50～59岁13例,60岁以上19例。>50岁(66.66%)。48例病人在急性一氧化碳中毒后有昏迷病史41例,昏迷时间为2～34小时,浅昏迷25例,中度昏迷9例,深昏迷7例。

方法:本组患者均在住院期间做了2～3次的脑电图检查,即住院后(部分患者不配合未做)、治疗过程中、出院前、还有部分出院后随访的患者,采用数字化EEG记录仪,参照国际10/20系统放置电极,采用平均参考电极描记,描记时间不少于20分钟。意识清醒者做睁、闭眼试验和过度换气试验,对昏迷者采用床旁EEG监测。患者复查EEG时间间隔7～30天或3个月不等。EEG结果判定按照刘晓燕专著[1]。同时观察EEG与临床演变的关系。

结 果

48例DEACMP患者共脑电图描记137次,按其改变可分为6型。I型(弥漫δ波型)26次:各导联脑电图均以弥漫性δ波为基本节律,可见数量不等的θ波,α波基本消失或仅有极少量的不规则的α波活动。少数可呈弥漫性阵发性改变(其中额部显著异常18例,2例δ波以1侧为著);Ⅱ型(弥漫θ波型)16次:各导联脑电图背景节律均以θ波为主,可掺杂数量不等的δ波或α活动,少数呈弥漫性阵发性改变(额部显著异常13例,3例θ波以一侧为著,且波幅降低);Ⅲ型(慢波增多型)38次:脑电图虽以α波为基本节律,但慢波(δ及θ波)仍多于正常者,且以节律性阵发性出现,常以前头部为著。本型2例有轻意识障碍,6例有精神症状,余均属神志清楚,生活可自理;Ⅳ型(轻度失律型)25次:脑电图基本节律以α波为主,但α波频率调节调幅差,前头部可见少量散在性θ波节律活动,患者多数临床上已痊愈或基本痊愈,仅有3例伴有轻度精神症状;Ⅴ型(正常型)26次:基本节律为α波,调节调幅好,临床上无明显体征及主诉者6例,完全恢复20例;Ⅵ型(痫波型):共有6次描记出现痫波改变,有4例背景脑电图呈Ⅰ型改变,2例为双额部散发性每秒2次棘慢复合波,于出院后12天记录到,2例为偶见普遍暴发棘慢复合波,于出院后21天描记到,此4例临床上均无抽搐发作,再次复查时痫波均消失。另2例为左侧导联频发尖波、尖慢综合,背景脑电图呈Ⅱ型改变,临床上为癫痫大小发作。

本组患者经1～3周的治疗,症状均明显减轻或消失,出院前1～3天脑电图检查Ⅲ型7例,Ⅱ型3例,Ⅰ型0例,Ⅵ型2例,边缘状态7例,其余病例为正常范围,基本节律以α波为主,调节调幅好,此型脑电图改变均见于40岁以下病人,22～30岁18例。31～40岁11例。可见年龄越轻,脑电图越易恢复至完全正常。EEG异常者出院后随访1～3个月,仍有7例存在异常脑电波形,并反复出现精神症状,40～49岁1例,50～59岁2例,60岁以上4例。

讨 论

DEACMP病理可见脑血管扩张、瘀滞,小血管周围出血及围管性细胞浸润、脑水肿、部分小血管内皮细胞肿胀管腔狭窄甚至完全闭塞。也有研究发现,迟发脑病患者血液脑脊液5-羟色胺、多巴胺水平明显降低,而脑脊液乙酰胆碱水平明显增高,治疗后大多恢复到正常水平,认为DEACMP系神经递质代谢异常所致[2]。

本组45例发病期间异常脑电图主要有以下几个特点:①一氧化碳中毒迟发性脑病的预后与患者年龄、昏迷时间的长短、治疗是否及时彻底有关系。本组资料显示39岁以下及昏迷时间较短的患者临床和脑电图恢复较快,且易完全恢复正常,而40岁以上及昏迷时间较长者脑电图和临床恢复较差;②以痴呆为主者α节律很少见到,但以精神症状为主者α节律则普遍增多,这是本组两类精神障碍患者在神经电生理方面的区别,是否具有临床鉴别意义有待进一步观察验证;③异常脑波主要以δ、θ等慢波为主,但以痴呆为主者慢波多为高波幅δ波,异常程度较高。以精神症状为主者δ波、θ波相对较少;④本组共有6例在广泛性慢波背景上出现尖波、棘波,临床上有2例出现癫痫发作,另有4例有癫痫样波但临床上无抽搐发作,再次复查时痫波均消失,说明DEACMP患者癫痫综合征症状具有暂时性可逆性的特点,如果治疗及时,后遗症较少;⑤慢波以广泛性出现为主,但额区明显者居多,共有36例,占异常脑电图的85.7%;⑥41例急性中毒时昏迷,假愈后发病者,脑电图异常率、异常程度明显高于中毒时清醒和数日后起病者,说明DEACMP脑电图的异常率、异常程度与脑功能受损程度一致性较高,一定程度上可反映病情的严重程度。

综上所述,脑电图作为一种有效的判断大脑组织受损程度的客观指标,不同症状的DEACMP患者其EEG改变有所区别,尤其是通过多次的脑电图检查,及时了解DEACMP患者的脑生物电受损情况,对DEACMP的诊断和病情的严重程度及病情的转归有重要意义。

参考文献

1 刘晓燕.临床脑电图学.北京:人民卫生出版社,2006:5.

2 杨小芳,聂本刚,黄素蓉.脑电图在一氧化碳中毒后迟发性脑病中的作用.华西医学,2005,20(4):665-666.