哮喘患儿不缺课
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冬季以来，小子玉几乎每个月都要因为咳嗽去医院挂水，医生在病历上清楚地写下了病因——支气管哮喘。
从2岁开始，子玉开始断断续续地服用孟鲁司特钠咀嚼片，但每次只要感冒咳嗽，还是很容易引发哮喘。原先子玉妈妈以为只是孩子“咳嗽引起的痰多”，没有太过注意。直到子玉9岁时，在呼吸科医生的建议下做了检测才发现，子玉的肺功能只相当于5岁的正常儿童。
南京市儿童医院呼吸科主任赵德育，有着二十多年的临床经验，她在呼吸科门诊中接触过大量类似子玉这样贻误治疗的哮喘患儿。
哮喘当做感冒治
她说，很多家长根本不知道自己的孩子已经患上哮喘。因此没有进行系统地有效地治疗。由于与感冒的症状相似，不少家长把孩子的过敏性哮喘当作感冒、气管炎治，从而耽误了最佳治疗时间。
案例：3岁的欣欣在一次感冒后，就不断咳嗽，夜里睡觉时咳得尤其厉害，经检查气管和肺都没问题。于是，她妈妈赵女士到附近的药店买治感冒的中药给她服用，可欣欣咳得更厉害了，后来竟转成了肺炎。在经过消炎治疗后病好出院，没想到回到家里不长时间，相同的症状又出现了，赵女士不得不带着孩子到儿童医院检查，才得知女儿得的是过敏性哮喘，与感冒没太大关系，致病的根本原因是孩子为过敏性体质。
赵德育主任介绍，过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。得这种病的儿童时常有流涕鼻塞的症状，很容易被误认为是感冒，所以家长也往往想不到孩子是过敏性哮喘。
判断孩子是不是哮喘，首先要从孩子是否是过敏性体质上进行考虑。“如果孩子婴幼儿时期有较为严重的湿疹、早上起床之后有打喷嚏、咳嗽等症状，过敏原测试时显示出对很多物质过敏，咳嗽时使用支气管扩张等抗哮喘治疗后病情好转，这一类孩子就要考虑有过敏性哮喘的可能。”相较于普通孩子，过敏性体质的孩子更容易患上哮喘。
断续治疗效果差
哮喘是一种需要长期治疗的慢性病，儿童哮喘，家长要注意用药不能停顿，即使在哮喘不发作的情况下也并不代表已经治愈，还要继续用药。
案例：之前介绍过的子玉就属于没能坚持治疗的典型例子。据子玉妈妈说，看过药品说明书后，得知激素类药品会影响孩子身高，孟鲁司特钠咀嚼片会引起中枢神经系统的不良反应，担心药物不良反应，所以一般都是等到有哮喘症状才开始用药，从来没有正规使用医生开的药物。
哮喘治疗是个长期的过程。目前来讲，使用吸入糖皮质激素是控制哮喘的主要办法，但是很多人都担心长期使用激素对孩子有副作用。赵德育解释，其实临床医生比家长更会注意药物对患者的副作用，“现在每家都是一个孩子，家长对长期用药的安全性有些担心也是正常的。但是有多年临床经验的医生要比家长更了解药物的副作用，如果家长担心药物的副作用，应该与医生及时沟通，了解药物治疗的作用与副作用，权衡用药的利弊。”
另外她介绍，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有反复发作的特点。即使病人的临床发作得到控制，不咳不喘，这样炎症仍然存在，只不过是程度轻重不等而已。
“很多人哮喘症状消失了就以为病好了，开始停止用药，这是不正确的。”正因为此，不少哮喘患儿一直处于发病－治疗－再发病－再治疗的不良循环中。这样做不仅孩子的学习和生活质量受到影响，家庭经济负担加重，也使哮喘病情越来越严重。患者每发作一次哮喘，气道内非特异性炎症就加重一次，气道反应性也就在原有基础上进一步增高，甚至使气道发生重塑而产生不可逆转的病理改变。这是一种事倍功半的做法，也不利于孩子的生长发育。因此哮喘的治疗不能仅满足于急性发作期的治疗。“持续激素吸入可使患儿气道的炎症逐步减轻，气道反应性逐步降低，使其进一步减少，减轻哮喘的发作或不发作，达到一种良性循环的预防目的。”
正确使用抗炎药
哮喘病不同于一般由病原微生物感染所致的支气管炎或肺炎，而是一种可以导致气道对不同刺激的反应性增强的非特异性炎症。抗生素对这种炎症是不适应的，糖皮质激素才是首选的抗炎药。
案例：6岁的奔奔上个月因为感冒咳嗽到社区医院就诊，医生诊断为细菌感染，给奔奔开了不少抗炎药。可是几天过去了，奔奔的病情并没有好转，反而咳得更厉害了，这下奔奔妈担心了，赶紧将他送到儿童医院，医生诊断奔奔已经患上了“支气管哮喘”。
赵德育介绍，不少家长及个别医生把哮喘时非特异性气道炎症误认为是细菌性感染，把诱发或加重哮喘的上呼吸道病毒感染，误认为是抗生素治疗有效的细菌性感染，还有部分家长希望能用抗生素来预防哮喘病，使得许多病人不必要地使用了大量抗生素。“不仅在经济上造成了浪费，而且特异性哮喘病人常常对多种药物过敏，抗生素对不恰当使用有可能在部分病人身上成了诱发哮喘发病的过敏原。”在她看来，只有怀疑哮喘病发作与副鼻窦炎等感染有关；重症哮喘发作继发呼吸系统细菌感染时，用抗生素才是必要的。
适当锻炼改善呼吸功能
虽然运动可能诱发哮喘发作，但哮喘的患儿因情绪紧张，长期不活动，对疾病抵抗能力差，反而易诱致哮喘发作，因而在缓解期应鼓励患儿适当参加运动，如散步、慢跑、做体操、骑自行车慢行和游泳等。
案例：天天从上幼儿园开始就属于比较文静的孩子，人家在操场上疯跑，他一个人在大树下踢毽子；上了小学，天天甚至连体育课都不怎么上了。因为天天患有哮喘，因此他的家长特意跟学校老师打招呼，孩子不适宜做剧烈运动，并且询问可不可以免上体育课。班主任同意了家长的请求，可是，天天的身体状况似乎比之前更差了——老师说他连上楼甚至都会喘半天。
了解情况后，医生给天天推荐了一些既锻炼身体，又不至于太激烈的运动。赵德育介绍，哮喘患儿参加体育活动，对疾病的恢复，强身健体都有好处。但家长和患儿应该了解哪些运动方式适合自己参加。“寒冷季节在户外竞走、跑步爬山、打球等最易诱发哮喘，而在夏季游泳、举重、骑自行车、划船等运动则较少引起发病。”
哮喘患儿为防止运动诱发哮喘，可在运动前1-5 分钟吸入舒喘灵或喘康速气雾剂，这样能有效地预防运动性哮喘。有些孩子将这些药物随身带，每当跑步或上体育课前喷吸两下。不但预防哮喘发作，还能使得孩子呼吸感到通畅。
“哮喘患儿适当地参加运动的意义不但在于增强体质，提高抗病能力，还在于使患儿的生活质量得到提高，使他们感到能像别的孩子一样正常地生活和学习。”
日常护理是关键
赵德育说：“如果家有哮喘宝宝，最关键的是做好日常护理。”
案例：贝贝的爸爸在她十岁生日时送了她一只小猫当做礼物，贝贝非常喜欢这只猫咪，每天给它梳毛，有时甚至抱着它睡觉。可是不久前，贝贝却因为咳嗽、气喘伴胸闷反复发作被送到医院。因贝贝有哮喘史，因此她妈妈非常注意孩子日常药物的准确给予。问及日常生活中的变化，贝贝妈妈提到了贝贝特别喜欢的那只宠物猫。过敏原测试显示，贝贝对猫毛过敏。
赵德育表示，冬天很多家庭门窗紧闭，导致室内空气混浊，加上有的家庭养宠物，在宠物皮毛和其他过敏原的刺激下，特别容易发哮喘。像贝贝这样的孩子，原先哮喘控制得非常好，但由于在日常生活中接触宠物出现了过敏反应，就要首先考虑是不是环境的原因。
“做好预防是哮喘患儿家庭护理的重要环节。”赵德育说。她还列举了一些家庭护理的要点，比如家长平时要多获取有关哮喘防治知识；居住环境要通风良好，空气新鲜，保持一定温度与湿度，常晒被褥、床垫、枕头，室内不要养花，宠物和使用蚊香、杀虫喷雾剂等刺激物；避免使用明确可以诱发哮喘发作的食物；药物。对哮喘患儿的不良情绪做好心理疏导和精神安慰，避免不良因素的刺激；坚持正规用药，合理调配食谱，做到“忌嘴”与增加营养两不误，坚持体育锻炼，增强体质，提高对外界恶劣因素防御能力等。
后记：2009年2月5日，一项在达拉斯市区学校学生中开展的研究表明，哮喘儿童上课的时间并不比无哮喘的孩子少。该项研究对以前关于“患有哮喘的孩子缺勤时间较长”的观点是一个极大的挑战。这一研究发表在《Chest》杂志上，研究人员分析了位于达拉斯市独立学区的19所学校四、五和六年级学生中哮喘学生的缺勤情况，还比较了以及缺勤率的区域范围差异。
从该项研究可以发现，国外哮喘儿童并没有因为患有哮喘而耽误学习，甚至更少的人在心理上产生负担。从赵德育主任的几个比较有特色的病例中，我们看到中国哮喘患儿中有不了解哮喘、有病急乱投医、有讳疾忌医等等，而这其中家长承担着非常重要的角色。只有在家长中真正普及哮喘的症状以及治疗方案，中国的哮喘患儿才真正有可能和美国孩子一样做到“不缺课”。