恶性肿瘤心电图异常情况观察
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摘要：目的对恶性肿瘤心电图异常情况进行观察。方法将我院近年来收治的168例恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者心电图改变情况进行观察，同时对患者进行为期3年随访，观察其预后及转归。结果168例恶性肿瘤患者中，正常心电图正常74例，异常改变94例；其中单纯性改变69例，混合性改变25例，其中确诊恶性肿瘤前心电图异常患者16例，随着肿瘤进展而心电图改变明显者6例。心电图正常与心电图异常患者3年存活率分别为28.4%、23.4%，数据比较无统计学意义（P>0.05）。结论在恶性肿瘤患者的治疗中同时加强对心电图检测，减少心脏损伤有助于改善预后。
关键词：恶性肿瘤；心电图；异常情况恶性肿瘤已经成为人类死亡的首要原因，其中恶性肿瘤对心脏侵犯者较少，而原发性心脏恶性肿瘤更为少见，心脏原因导致死亡患者不多[1]。为对恶性肿瘤患者心电图异常情况进行观察，笔者对我院收治的168例恶性肿瘤患者进行研究，观察其心电图资料，同时对其随访情况进行统计，现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2012年2月~2014年2月收治的168例恶性肿瘤患者，男99例，女69例，年龄50~82岁，平均年龄（65.65±2.18）岁，肿瘤类型：呼吸道肿瘤38例，胃肠道肿瘤39例，食管癌28例，肝癌19例，其他44例，所有患者预期存活时间均大于3个月；患者KPS评分大于60分。
1.2肿瘤分期结合患者全身情况同时结合肿瘤局部病变对其肿瘤进行分期，早期：一般状况较好，在病灶器官某一部分存在，未与周围组织粘连，或者出现轻微的粘连，同时出现局部区域淋巴结转移；中期：患者机体一般状况较差，肿瘤仍在患病器官内生长，未出现远处转移；晚期：患者全身衰竭，恶病质，出现进展性消瘦，肿瘤向远处转移，患者生活自理能力丧失[2]。
1.3方法所有患者均接受心电图检查，使用仪器为15导联体表心电图(肢导联及胸导联V1-V6+V3R/V4R/V5R)，电压为1mV/10mm,走纸速度25mm/s。对患者窦性心动过缓、心动过速、心房颤动、室性早搏、I度房室传导阻滞、ST-T段改变、肢导联QRS 波群低电压及QT 间期延长情况进行观察。对患者进行为期3年随访，观察其1、2、3年生存及死亡情况。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P
2结果
2.1 168例恶性肿瘤患者中，正常心电图正常74例（44%），心电图异常改变94例（56%）；其中单纯性改变69例（41.1%，各种早搏15例，窦性心动过缓或过速16例，心房纤颤11例，室上性心动过速10例，T波低平9例，ST段改变9例，低电压8例，明显U波3例，Q-T间期延长3例），混合性改变25例（14.9%）。心电图异常改变患者中，确诊恶性肿瘤前心电图异常患者16例（9.5%），随着肿瘤进展而心电图改变明显者6例（3.6%）。
2.2心电图正常组患者3年存活率为28.4%，心电图异常患者3年存活率为23.4%，数据比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
本次参与研究的168例患者中，多为中晚期老年患者，对患者临床资料进行观察发现患者多伴随动脉硬化及高血压等疾病，导致在接受心电图检查时对心电图检查结果产生影响。本次研究显示，确诊恶性肿瘤前心电图异常患者16例中，确认为恶性肿瘤后，有13例显示早剥次数增多或者心肌缺血改变加重等，这可能是由于患者在疾病确诊后心理负担加重所导致。恶性肿瘤患者机体状况较差，同时多伴随消化功能紊乱及胃肠道功能紊乱等现象，全身表现为衰竭或者恶性病质，而患者临床症状改善持续时间较多[3]。随着肿瘤进展，患者机体各项器官功能减退，导致其出现营养不良等现象，进而出现冠状动脉供血现象，因此非特异性心电图改变，对于这种变化，患者多可通过活血化瘀、营养支持、纠正水电平衡、促进代谢等进行纠正[4]。如本次检测中，3例胃癌患者心电图出现异常改变，频发早搏，经营养支持、止血及积极改善等后，患者心电图明显改善。
恶性肿瘤患者在接受放疗及化疗治疗时，机体受到刺激较大，多可出现恶心吐泻、食量减少、低镁、低钾、酸中毒及低钠等现象，导致心肌传导、收缩、去极化等受到影响，进而出现心电图改变。在心电图检测时，低血钾患者主要为U波增高，尤其是胸前导联及标准导联较为明显。当低血镁及低血钾同时发生时，患者心肌细胞的兴奋性及自律性明显增高，导致有效不应期明显缩短，进而引起心律失常现象，此时主要表现为实行心动过速、室性早搏、传导阻滞等。如本次研究中2例肺癌患者，经心电图检测显示患者存在低钾、低镁症状，出现严重异常，同时伴随短阵发性心动过速，室率最快时可达200次/min，之后依次静脉推注西地兰、异搏定、心律平、乙胺碘肤酮等治疗，患者心率仍然较高，同时持续10h，之后继续追加充氯化钾、硫酸镁药物，给予患者吸氧、镇静等治疗，心率基本恢复正常，患者不适感消失。肿瘤细胞对血液循环造成侵犯，可导致患者机体造血功能的异常活跃，此时血液内癌细胞及有形成分明显增加，导致其粘滞度明显增高，心脏供血量减少，最终导致血栓的形成，患者可出现急性冠脉综合征等，引起心电图异常。有研究显示，恶性肿瘤患者的机体抵抗力较差，因此极易出现感染现象，导致细胞因子及炎性介质被释放，直接或间接的对心脏产生毒性，进而引起心电图改变及心肌炎等现象。
在放化疗治疗中，药物可产生一定的毒性，并对心脏造成一定的损伤，近年来临床关于环磷酰胺、阿霉素、丝裂霉素等药物引起的心脏毒性报道时有发生，在治疗中,虽然药物使用未过量，然而患者可出现心律失常、心肌损害等现象，并导致猝死现象的发生，因此在对患者进行心电图检测时，一旦发现患者肢联ST-T明显改变或者QRS电压下降大于1/3，则需要考虑使用护心肌药物或停止使用化疗药物。
总之，恶性肿瘤患者的心电图改变为非特异性、可逆的暂时性改变，受到多种因素的影响，因此在对恶性肿瘤患者进行原发病治疗时，同时需要对患者心电状况进行观察，减少心脏受到的损伤，从而促进预后的改善。
参考文献：
[1]鲁冰峰.对联合放化疗与化疗治疗恶性肿瘤心电图的比较[J].中国医药指南，2013，17（22）：237-238.
[2]林文辉，林雪华，谢彬．注射用磷酸肌酸钠对阿霉素心脏毒性的保护作用［J］.肿瘤基础与临床，2010，23( 1) : 58－59.
[3]杨志军，陈磊．乳腺癌化疗前后心电图对比分析［J］．实用心电学杂志，2010，19( 4) : 294.
[4]屈强.恶性肿瘤患者表柔比星化疗后心电图异常情况[J].肿瘤基础与临床，2012,25（2）：160-161.编辑/王敏