预防产后会阴切口感染的临床研究

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[摘要] 目的 比较0.1%新洁尔灭会阴擦洗与0.1%新洁尔灭会阴擦洗加艾力克湿敷对预防产后会阴切口感染的临床疗效。 方法 将2003年3月～2009年4月在本院正常足月分娩并行会阴切开术的产妇730例分为2组,2003年3月～2006年3月行会阴切开助娩的350例产妇作为对照组,2006年4月～2009年4月行会阴切开助娩的产妇380例作为实验组;对照组行传统经典的0.1%新洁尔灭会阴擦洗,2次/d,实验组行0.1%新洁尔灭会阴擦洗加艾力克湿敷,1次/d。结果 对照组的切口总感染率为7.14%,实验组的切口总感染率为0.79%。结论 两种方法对预防产后会阴切口感染均有效,但实验组明显优于对照组。

[关键词] 0.1%新洁尔灭会阴擦洗; 艾力克湿敷; 会阴切口感染率; 切口愈合率

[中图分类号] R714.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-152-02

随着围产医学的发展,人们对优生优育认识的提高,我国的会阴切开率有明显上升的趋势,采用会阴切开助娩的产妇,由于会阴切口在产后易受恶露及粪便污染而发生切口感染,这不仅影响产妇的休息与饮食,还会导致少乳或无乳情况。故会阴切口感染问题应引起产科工作者的高度重视,是我们探索的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年3月～2009年4月在本院正常足月分娩并行会阴切开术的产妇730例作为研究对象。2003年3月～2006年3月行会阴切开助娩的产妇350例作为对照组;2006年4月～2009年4月行会阴切开助娩的产妇380例作为实验组。两组产妇的年龄、孕次、孕周对比,经t检验,差别均无显著性(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组:产妇分娩后第1～3天,由助产士于晨8时、下午5时行会阴擦洗。护士到病人床旁,拉帘子遮挡,嘱病人排空膀胱,暴露外阴,取屈膝仰卧位,臀下垫一次性治疗巾,用一把血管钳夹浸有0.1%新洁尔灭药液的棉球,另一把钳子擦洗,以伤口为中心向外擦洗2遍,擦洗完毕,为病人换上清洁卫生垫,助其穿好裤子,整理床铺,料理用物,产后第4天拆线。

实验组:产妇于产后1～3d,由助产士于晨8时行会阴擦洗,擦洗方法及用物同对照组。擦洗完毕,将一小块消毒敷料块放入换药内,倒入约10mL艾力克,将敷料块浸湿,抖开敷于切口处,一端塞进阴道,另一端覆盖切口,然后嘱病人双腿夹住侧卧位,2h后去掉敷料块,为病人换上清洁卫生垫,助其穿好裤子,整理床铺,病人可自行活动。对疼痛、红肿、少量渗液、有感染迹象的切口,可在艾力克湿敷的基础上,用TDP局部照射0.5h,产后第4天拆线。

1.3 评价指标

评估两组的切口感染程度,根据切口的感染率,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期愈合率。Ⅰ期(甲级)愈合:切口愈合优良,无不良反应;Ⅱ期(乙级)愈合:切口处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液,但未化脓;Ⅲ期(丙级)愈合:切口化脓需切开引流处理。

1.4 统计学处理

计量数据以χ±s表示,采用t检验,计数资料用相对数表示,采用χ2检验,以SPSS13.0软件计算机进行相关因素的分析。

2 结果

2.1 两组会阴切口愈合率的评分

结果显示,对照组的Ⅰ期愈合率低于实验组,而Ⅱ、Ⅲ期愈合率明显高于实验组。见表2。

2.2 两组感染率

对照组的感染率明显高于实验组,经χ2检验,两组方法对会阴切口感染的预防均有效,但实验组明显优于对照组,差别具有高度显著性意义(χ2=19.94,P

3 讨论

会阴切开术是产科最常用的手术,目的在于缩短第二产程、加速分娩以及防止自然分娩和手术产造成的严重会阴裂伤。采用会阴切开助娩的产妇,由于会阴切口在产后易受恶露及粪便污染而发生切口感染。另外,由于女性的解剖生理特点,极易发生交叉感染。会温暖、潮湿的环境,是病菌滋生的重要场所。因此,会阴切口感染比较常见,它不仅增加了产妇的痛苦,影响产妇的休息和饮食,还会导致少乳或无乳,给新生儿的喂养带来不便,不利于婴儿的健康成长。所以,做好产妇的清洁护理,预防和控制会阴切口的感染是我们产科工作的重要环节。会阴切口预防感染传统经典的方法是0.1%新洁尔灭会阴擦洗,2次/d。新洁尔灭为阳离子表面活性剂,能渗透到细胞质的类脂层与蛋白质,改变组织胞膜质的通透性,使细胞内物质外溢而杀菌。故有灭菌、防腐、消毒的作用,由于它无刺激性,所以常用于会阴皮肤黏膜的消毒,对预防会阴切口感染是行之有效的。但是它的杀菌力不强,并且无特异性,作用短暂。由于阴道或会阴切口感染的病原菌常为阴道菌丛或厌氧菌丛,也可能为葡萄球菌和链球菌、真菌等,而且常常是几类菌的混合感染,所以仅常规单一的0.1%新洁尔灭会阴擦洗有时达不到彻底消毒灭菌的目的。

艾力克(聚维酮碘溶液),每毫升含聚维酮碘0.05g,本品能逐步释放出碘而发挥抗菌作用,其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡,对细菌、真菌、病毒均有效。由于聚维酮碘对细胞膜的亲和力及缓慢释放游离碘,使作用强而持久,具有较强的杀菌作用,对革兰阴性菌和革兰阳性菌、真菌、病毒和原虫均有杀灭作用。由于它对组织刺激性小,常用于真菌性阴道炎、化脓性阴道炎、滴虫性阴道炎及子宫颈糜烂等的治疗,疗效显著。所以,在用0.1%新洁尔灭会阴擦局部清洁消毒的基础上,然后用浸有艾力克的敷料块湿敷切口,让高浓度的药物停留在组织局部,缓慢释放游离碘而达到彻底杀菌的目的。对有早期感染迹象的切口,加TDP局部照射30min,利用红外线的原理,促进局部血液循环,加速炎症产物的吸收,增强局部白细胞的活力,降低神经末梢的兴奋性,达到消炎、消肿、止痛和减少渗液、促进伤口愈合的目的。故0.1%新洁尔灭会阴擦洗加艾力克湿敷对预防会阴切口的感染是极其有效的。

近年来,随着医学模式的转变,我国的会阴切开率有显著上升的趋势。另外,我们面对的产妇大部分来自农村,产妇的文化程度、个人卫生、生活习惯等都直接影响到切口的愈合情况,所以,会阴切口的清洁护理是不容忽视的问题。研究结果显示,两种方法对预防会阴切口的感染均有效,尤其是实验组效果更明显。对照组的切口感染率为7.14%,实验组的切口感染率为0.79%;实验组切口的Ⅰ期愈合率高于对照组,Ⅱ、Ⅲ期愈合率明显低于对照组。经χ2检验,两组差别具有显著性意义,而且实验组只需每日1次,减少了产妇的操作,既方便、省时,又达到预防治疗的最佳效果,提高了产妇的生活质量,是一种行之有效、值得推广使用的方法。

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(收稿日期:2009-05-25)