高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：探讨高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理措施。方法：对26例高血压性脑出血并发消化道出血的患者进行严密观察及实施正确的护理措施。结果：出院时26例患者19例好转，7例死亡，死亡率36%。结论：对脑出血的患者采取严密观察，正确、恰当的护理是减少并发症、降低死亡率和提高生存率的关键。
摘 要 目的：探讨高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理措施。方法：对26例高血压性脑出血并发消化道出血的患者进行严密观察及实施正确的护理措施。结果：出院时26例患者19例好转，7例死亡，死亡率36%。结论：对脑出血的患者采取严密观察，正确、恰当的护理是减少并发症、降低死亡率和提高生存率的关键。
关键词 高血压性脑出血 消化道出血 观察 护理
关键词 高血压性脑出血 消化道出血 观察 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324
高血压性脑出血是临床上常见的急危症，致死、致残率高，且来势凶猛，并发症多。而消化道出血是脑出血的一种严重并发症，多发生在起病后2周内，其临床表现为呕血、便血。消化道出血如不能及时控制，常成为脑出血致死的原因，死亡率61.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。刂疲３晌猿鲅滤赖脑颍劳雎1.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。
临床资料
临床资料
2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。
2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。
观察要点
观察要点
密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。
密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。
密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。
密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。
密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。
密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。
严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。
严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。
估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。
估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。
应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。
应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。
护理措施
护理措施
预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。
预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。
保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。
一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。
饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。
饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。
做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。
做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。
对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。
对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。
及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。
及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。
心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。
心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。
讨 论
讨 论
脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。
脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。
高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。
高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。
参考文献
参考文献
1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.
1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.
2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:482.
2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:482.
存入我的阅览室