袋鼠式护理对缓解足月新生儿操作性疼痛的探讨
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摘 要 目的：探讨袋鼠式护理在足月新生儿操作性疼痛干预中的应用。方法：将100例新生儿随机分对照组和干预组。干预组患儿在动静脉穿刺时、穿刺后给予袋鼠式护理，对照组采用常规护理。依据新生儿疼痛评估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）和客观指标对两组患儿的疼痛程度进行评估对比研究。结果：动静脉穿刺时、穿刺后，干预组对疼痛的感受程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组的心率明显低于对照组，而血氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：袋鼠式护理对缓解新生儿操作性疼痛效果显著，有助于维持其生理稳定，且简单、经济、适用。
AbstractObjective:To evaluate the the effect of kangaroo mother care in abating manipulation pain in term neonate.Methods:One hundred of term neonates were randomly divided into two groups,each group comprising 50 cases.Kangaroo mother care were provided for the neonate in the interventional group during and after the arteri opuncture and venous puncture.The routine nursing for the control group.The intensity of pain was assessed by neonatal infant pain scale.And the heart rate and oxygen saturation were measured before,during and after opuncture between both two groups,and comparison was conducted.Results:The children's pain in the interventional group was significantly lower than that of control group during and after opuncture（P＜0.05）.And the scores of NIPS scale in every period of time presented a markly decreasing tendency（P＜0.05）.The heart rates during and after opuncture were significantly lower in the interventional group than in the control group，while the oxygen saturation was much higher,all showing significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion:Kangaroo mother care can help relieving manipulation pain and maintaining the physiological stabilization in term neonate.
Key WordsKangaroo mother care;Term neonate;NIPS;Pain
研究证实［1，2］，反复的急性短暂性疼痛刺激可对新生儿生理、心理发育造成许多近期及远期的不良影响，因此，从临床角度及伦理角度分析，对早产儿疼痛造成的影响应予以充分重视。目前在发达国家内广泛应用主要针对早期新生儿的一种护理方式-“袋鼠式护理”（KMC）又名皮肤接触护理（SSC）［3］，在缓解新生儿疼痛方面起着不可忽视的作用，而国内的KMC仍处于临床研究阶段，尚未有类似国外的大型KMC中心成立。因此，拟观察KMC对缓解足月新生儿操作性疼痛的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年1月分娩的足月新生儿120例。入选标准：胎龄＞37周；出生体重＞2.5kg；出生后5分钟Apgar评分＞7分。排除标准：先天畸形；穿刺前30秒内哭泣，需要辅助呼吸者，48小时内使用过镇静、镇痛药物，发热或其他感染性疾病者，母亲有感冒、发热、胃肠不适。采用单纯随机抽样将入选对象分为干预组和对照组，各50例。两组足月新生儿在性别、日龄、喂养方式、分娩方式、胎龄、出生体重、穿刺时间和胎位等方面，具有可比性（P＞0.05）。
护理干预措施：⑴干预组：在做好KMC准备工作后，由经过培训的护士指导母亲实施KMC20分钟后进行动静脉穿刺，具体方法：①创造舒适环境，给患儿良好的环境，避免对患儿一切恶性刺激，保证患儿得到充分休息。②让母亲解开衣服坐在事先备好的有扶手椅上，由护理人员将早产儿抱起，以面部朝上的贴在母亲胸前，左手托住新生儿的前颈部，右手协助新生儿母亲将新生儿置于俯卧位。使新生儿以皮肤对皮肤、胸对胸与其母亲胸前皮肤接触。同时指导母亲用一只手托住新生儿的臀部，另一只手放于新生儿背部，新生儿在母亲的胸前呈平行或半倾斜位；新生儿尽量。室温超过20℃时，除尿布外可戴帽子、穿短袜；室温低于20℃时，可穿1件棉衬衫，还可利用一些辅助方法控制房间温度。③实施KMC的同时，叮嘱母亲与新生儿进行情感交流，轻柔抚摸患儿额头，清唱儿歌或其他常用安慰语句转移患儿注意力。④由护士为新生儿进行静脉穿刺，在穿刺结束后持续实施KMC。⑵对照组：不进行护理干预，以俯卧位置于新生儿保温箱中20分钟，然后由护士为新生儿进行穿刺，在穿刺前保持新生儿的。
评估指标：①客观指标：分别于穿刺前、穿刺时与穿刺后采用心电监护仪监测两组足月新生儿心率和血氧饱和度。②主观指标：依据新生儿疼痛评估量表（NIPS）标准［4］，对患儿穿刺时，穿刺后30秒、60秒进行疼痛监测。FLACC包括对患儿面部表情、哭闹、呼吸形式，上肢、腿部和觉醒状态等6项内容进行评估，NIPS总分为6项之和，最低分为0分，最高分为7分，分值愈高，说明愈疼痛。
统计学分析：所有计量资料采用（X±S）表示。运用EXCEL软件进行数据处理，采用t检验比较计量资料的差异性，采用X2>/sup>检验比较分类资料的差异性。P＜0.05认为差异有统计学意义。
结 果
疼痛评分：对试验组、对照组分别于穿刺时与穿刺后30秒、60秒进行3次疼痛评分结果，见表1、2。
由表2可知，干预组对疼痛的感受程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且各时间段NIPS评分显著下降（P＜0.05）。
两组足月新生儿穿刺前、中、后的心率和血氧饱和度比较（X±S）穿刺前两组新生儿的心率和血氧饱和度无统计学意义（P＞0.05），干预组穿刺时、穿刺后的心率明显低于对照组，但血氧饱和度显著高于对照组，两者比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。
讨 论
疼痛是一种不愉快的非常主观的经验感受和情绪体验，与不同个体的认知水平、行为、情绪有关，无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性［5］。新生儿对疼痛的反应不同于年长儿、成人，同时新生儿受各种因素影响，很难进行准确测量，需要多方面评估:详细的体格检查、实验室检查、胎龄评估等。目前国内外采用的对新生儿疼痛评估的工具有10余种，但因新生儿疼痛的复杂本质和泛化反应等原因，上述任何单一指标均不能成为新生儿疼痛评估的“金标准”，而应作多个指标的综合评估。因此本研究采用由加拿大安大略儿童医院制定的，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛的新生儿疼痛评估量表（NIPS）以及心电监护仪检测的若干客观指标进行综合评估。本研究显示，新生儿对疼痛的刺激反应强烈，且持续时间长，其对疼痛的反应不仅表现在表情和躯体动作，而且还会严重导致自主神经功能异常，引起一系列的神经内分泌应激反应：血液中儿茶酚胺升高，血压升高，引起心动过速、心率失常、呼吸浅速，出现恶心，呕吐、出汗等症状，因此，护理人员应重视新生儿动静脉穿刺时所致的疼痛刺激，有必要在新生儿动静脉穿刺时实施安全且有效的非药物止痛措施。研究发现，20世纪80年代初发展起来的袋鼠式护理作为一种温柔、有效的方法［6］，可以有效减轻动静脉穿刺时新生儿的疼痛反应。
本组数据表明，袋鼠式护理对缓解新生儿疼痛起到了明显的临床效果，从表2可知，干预组对疼痛的感受程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且各时间段NIPS评分显著下降（P＜0.05），提示袋鼠式护理可以给新生儿带来“安慰”的感觉，皮肤接触可以刺激细胞传人纤维兴奋大脑边缘系统而产生“愉快的”感觉。愉快的感觉可能会抑制疼痛的传导，进而减轻疼痛反应［7］。表3结果发现，穿刺前两组新生儿的心率和血氧饱和度无统计学意义（P＞0.05），干预组穿刺时，穿刺后的心率明显低于对照组，但血氧饱和度显著高于对照组，两者比较有统计学意义（P＜0.05），亦表明KMC能够使新生儿感受到信赖和安全感，有利于新生儿心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度（SaO2）维持在正常范围，同时采用KMC不仅有助于降低啼哭持续时间，减少NICU中的噪音，同时也有助于减轻护士在操作时因婴儿啼哭而引发的紧迫感，使新生儿感受到信赖与安全。
综上所述，袋鼠式护理作为一种科学、人性化的疼痛控制方法，具有安全性、有效性、可以大幅度地减少镇痛药的应用剂量，减少药物不良反应的发生等优点，可减少新生儿病死率，减少住院天数。
参考文献
1 谢巧庆,刘晓红,郑璐,等.袋鼠式护理在减轻早产儿静脉穿刺时疼痛反应中的作用［J］.贵阳医学院学报,2010,35（3）:264-267.
2 Stevens BJ,Johnston CC.Physiological responses of premature infants to a painful stimulus［J］.Nurs Res,1994,（43）:226-231.
3 张妍,连冬梅.“袋鼠式护理”的现状及研究进展［J］.护理研究,2007,21（8）:1984-1987.
4 刘红霞,郜玉珍,栾志燕,等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展［J］.护理研究,2007,21（1）:13-16.
5 The international Evidence-Based Group for Neonatal Pain.Consensus statement for the prevention and Adolescent Medicine,2001,155:173-180.
6 姜敏,张静,杨三花，等.袋鼠式护理在早产儿疼痛干预中的应用［J］.护理研究,2010,24（12）:3250-3251.
7 高海霞,陈京立,高洪,等.袋鼠式护理对足月新生儿疼痛干预的效果研究［J］.中国实用护理杂志,2010,26（8）:47-49.
表1 NIPS疼痛评价方法
表2 两组患儿穿刺中、后不同时点NIPS评分结果比较（X±S）
注：与对照组相比，（P＜0.05）；在干预组，与穿刺中相比，＆（P＜0.05），与穿刺后30秒相比，（P＜0.05）。
表3 两组患儿穿刺前、中、后的心率（/分）与血氧饱和度（%）比较（X±S）