PICC导管应用于胸腔闭式引流的护理体会

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【摘要】 目的 探讨picc导管应用于胸腔闭式引流的护理措施及体会。方法 回顾性分析56例患者经PICC导管胸腔闭式引流术后的临床护理，包括术前心理护理，术中护理，术后引流管的护理拔管指征，拔管后注意事项及出院指导。结果 PICC胸腔闭式引流术具有创伤小，护理简单易行，并发症少等优点，治疗效果好，患者易于接受，有助于治疗的顺利进行。结论 良好的PICC胸腔闭式引流术的护理方法，可预防置管处发生感染而引起胸腔感染，降低并发症的发生率，有助于患者早日恢复健康，对提高患者的生活质量具有重要的意义。

【关键词】 PICC导管；胸腔闭式引流；护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月至2012年12月我院对胸腔积液患者实施PICC胸腔闭式引流术56例，其中男32例，女24例；年龄18～78岁，平均年龄（38±3）岁；其中患有心功能衰竭18例，肺结核10例， 肺癌12例，胸膜间质瘤6 例，恶性肿瘤胸腔转移10例。根据胸部X 线或胸部CT 检查，确定胸腔积液中大量液38 例，中等量积液14 例，少量积液4 例； 结核性24 例，肝硬化合并胸腔积液20 例，癌性 9例，心衰合并胸腔积液3 例。经过治疗，56例患者病情治愈，且拔管后预后良好。

1.2 PICC置管的方法

1.2.1 物品准备 一次性无菌PICC导管包，利多卡因和一次性5 ml注射器各一支，1000 ml的无菌引流袋一个，消毒物品（5%碘伏， 棉签），胶布，备好抢救药品。

1.2.2 操作方法 ①定位： 根据胸腔B超结果确定穿刺部位，患者取抱椅背端坐位，一般穿刺点在于肩胛下线第7～8肋间。②穿刺：操作者及助手戴无菌口罩、帽子，操作前洗手，戴无菌手套。助手消毒铺巾，穿刺前使用利多卡因进行局部麻醉，操作者持穿刺针垂直进入胸腔，导入导丝，拔出穿刺针，扩皮器扩皮后，植入留置针导管，拔出导丝。③固定：穿刺成功后，使用胶布妥善固定好导管，防止导管脱出。④连接引流袋：在导管的末端连接延长管与无菌引流袋相连接。

2 护理措施

2.1 术前心理护理 大多数发病的患者是老年患者，缺乏中心静脉导管用于胸腔闭式引流的相关知识，易产生紧张和恐惧的心理。护士因评估患者的心理状态，针对不同患者的心态，进行心理疏导。向患者详细介绍导管的特点、置管目的、方法及注意事项，以消除患者的紧张情绪和恐惧心理。同时安排一些同种疾病康复者与患者直接交谈，以增加患者战胜疾病的信心，以取得患者的配合。

2.2 术中护理 指导患者摆好穿刺，交待患者在穿刺过程中勿移动、咳嗽和深呼吸，若有不适及时与医生沟通。在穿刺过程中，护士要密切观察患者的生命体征及进针后的反应，如出现头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等反应，应立即报告医生，停止操作，配合医生做紧急处理。本组患者胸腔置管引流时均穿刺顺利。

2.3 术后护理 ①术后定时监测患者的生命体征，血压平稳后可指导患者取半坐卧位，有利于胸腔积液引流出来。② 引流管的护理：a保持引流管通畅：指导患者定时挤压引流管，观察引流管是否通畅，防止引流管阻塞。指导患者经常更换，在变换时要注意防止导管扭曲、受压，鼓励患者多离床活动，以利于将胸腔积液充分引流出来，但在活动时注意引流袋不可高于引流口，防止引流液逆行引起感染。因胸腔积液中的凝集物容易堵塞导管，可每天用生理盐水冲管，冲洗时压力不宜过大。当导管被阻塞时，可用注射器经三通管进行抽吸，也可用配套导丝通管，注意观察和询问患者反应，若发现异常反应立即停止操作，报告医生处理。b观察并记录引流液的颜色和量：加强病房巡视，每天观察并记录引流液的颜色和量，帮助医生观察胸腔积液的情况，出现异常情况，要及时报告医生处理。c引流袋的更换：护士应每天更换引流袋，在操作时，严格执行无菌操作，更换引流袋时，要夹闭管道，防止空气逸入胸腔。 穿刺点处的敷料每三天更换1 次，但敷料内有渗液、渗血时应立即给予更换，更换后要注明更换日期。d加强局部皮肤护理：患者在引流期间，要禁止洗澡，每天用温水擦身，擦身时注意保持导管周围皮肤清洁干燥，勿弄湿穿刺点处的敷料，防止导管脱出。深静脉导管质地较软， 易打折或扭曲，用力牵拉时可引起导管向外滑脱，置管时导管根部应与皮肤缝合，妥善固定[3]。③拔管指征：经彩超示无胸腔积液，生命体征稳定或胸腔闭式引流术后48～72 h引流液少于50 ml，可考虑拔管。④拔管后注意事项：拔管后让患者要卧床休息，不要立即做剧烈活动。护士要定期巡视病房，观察患者有无呼吸困难、气胸、皮下气肿等情况，观察伤口处是否继续渗液，敷料是否潮湿。发现以上情况及时向医生报告处理。

2.4 出院指导 出院后指导患者加强营养，多吃增加机体免疫力的食物，多注意休息，适当进行运动，但不能参与剧烈运动。定期回医院复查，若发现异常情况随时就诊。

3 体会

PICC胸腔闭式引流术具有操作简单，创伤小，感染率低，对患者造成的痛苦小，拔管后疤痕小等优点。与反复胸腔抽液相比，中心静脉导管胸腔闭式引流是一种安全、可靠、损伤小的方法。在临床上具有可行性并且安全性能高、医疗风险小，可预防置管处发生感染而引起胸腔感染，降低并发症的发生率，有助于患者早日恢复健康，对提高患者的生活质量具有重要的意义，容易被患者接受，值得在临床推广。

参 考 文 献

[1] 丁玉荣中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：931932.

[2] 孔建伟.中心静脉导管闭式引流术治疗胸腔积液的临床体会.中国医药科学，2012，2（3）：192.

[3] 林松 深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液临床观察.当代医学，2011，17（16）：6667.