下肢顽疾从湿论治验案

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关键词 湿 下肢血栓性深静脉炎 右胫骨软骨瘤 医案

经云：“伤于湿者，下先受之”。湿为阴邪，粘滞而趋下、且易遏阳气，阳气郁闭则血为之瘀滞，瘀不去则反化为水湿。湿、痰互为因果，形成恶性循环。笔者于临证中，每遇下肢部位缠绵难愈之肿胀、疼痛、麻木、搔痒和溃疡等，首先从湿着眼，兼顾瘀、热、毒、虚，每获佳效。今举数例，以同道。

1 双下肢血栓性深静脉炎

张某，男，54岁。1999年5月7日初诊。双下肢肿胀5年余，先后赴省市医院诊治，彩色多谱勒检查：双下肢动脉轻度粥样硬化，双下肢足背动脉狭窄，双下肢深静瓣功能不全。曾用血塞通，脉络宁，丹参等药物不效，病情日渐加重。诊见：双下肢肿胀，皮肤呈灰黑色，按之重度凹陷，待时尚起，肌肤甲错，下肢沉困无力，晨起肿胀稍轻，活动后益甚，基本丧失工作能力。舌质黯红、苔黄厚腻，脉虚弦。中医诊为股肿，证属湿浊下注，气虚血瘀。治当化湿祛浊，温阳益气，活血通络。处方用四妙散合补阳还五汤化裁：苍术、炒薏苡仁、生黄芪各30g，全蝎、盐黄柏、桂枝各5g，川牛膝、车前子（包）、地龙、路路通、独活、川芎各15g，赤芍、益母草各12g，伸筋草20g，蜈蚣1条。20剂。水煎分早晚2次服用。药后下肢水肿明显减轻，皮肤灰黑色面积消退1/4，有部分皮肤转红润。复诊，原方加减继服60剂，双下肢皮肤大部分变红润，仅有一小部分仍呈褐色，活动后有轻度水肿，已重返工作岗位。

2 左下肢深部静脉炎

周某，女，22岁。1998年7月12日初诊。两个月前因左下肢肿胀，腹股沟淋巴结肿大，血沉86mm/h，在洛阳某医院诊为左下肢深部静脉炎，用大量抗生素配合液体疗法及中药，多为清热解毒，活血化瘀类方剂，治疗2个月，肿胀减轻，尔后无进退，故转我院治疗。诊见：左下肢肿胀，皮色不变，时感烘热，按之轻度水肿。舌质黯红、舌苔薄黄，脉沉弦数。血沉及血常规均已正常。测得左下肢大腿中段周长49．2mm，小腿中段周长38．5cm；右下肢大腿中段周长47．6cm，小腿中段周长33cm，中医诊为股肿。证属湿热瘀滞，经络不通。治当化湿清热，祛瘀通络为法。处方用四妙散合四妙勇安汤化裁：苍术、川牛膝、玄参、忍冬藤各30g，炒薏苡仁40g，金银花60g，炒黄柏6g，当归、伸筋草各20g，赤芍、炮山甲各12g，乌梢蛇、王不留行、独活各15g，桂枝9g，桑枝10g。8剂。日1剂，水煎后分早晚2次服。二诊，药后肿胀大减，左下肢触之稍冷，脉沉细略数，舌质淡红。上方去金银花、玄参，加生黄芪30g，防己20g，制马钱子0．9g。5剂。三诊。双下肢外观无明显差异，左下肢大腿中段周长46．6cm，小腿中段周长32．6cm；右下肢大腿中段周长45．3cm，小腿中段周长32．2cm，继用二诊方5剂，以收全功。

3 右胫骨软骨瘤

王某，女，62岁。1999年5月6日初诊。右膝关节疼痛1周，日渐加重，以夜间尤甚，彻夜难眠，局部皮肤不红不热，无肿胀，但痛不可近，不能独立行走。舌质黯红、脉滑数，右膝关节X线摄片示：右胫骨软骨瘤，右膝关节退行性改变。中医诊为骨痹，证属湿热蕴毒，附着于骨。治当化湿清热，解毒散结，通络止痛。处方用四妙散、四妙勇安汤合止痉散化裁：苍术、金银花、炒薏苡仁各30g，川牛膝、玄参、当归、千年健、透骨草、赤芍、白芍各15g，全蝎9g，蜈蚣1条，土茯苓20g。10剂。水煎服，日1剂；天仙胶囊，每次3粒，日3次，口服。二诊：疼痛减轻十分有七，因惧服汤药，遂予止痉散每日2g，装鸡蛋蒸食之，继服天仙胶囊，连服两个月，疼痛消失，已能下田劳动。追访8年未复发。

按：案1专事化瘀而不效，理当祛湿，再与补气、活血、温阳并用，意在温阳以化湿，气旺则血充，血充气旺水亦行、瘀自消，多管齐下，力克顽疾。案2、案3乃湿热蕴结，如油和面，胶着难分。当化湿与清热并举；辅之化瘀通络；佐风药以胜湿。若遇炎症即囿清热解毒之法，逢瘀便执活血化瘀之说，而忽略祛湿，则热虽暂退，而湿邪留恋，必再生郁热，如是舍本逐末，实难收全功。务使湿去热孤，方无卷土重来之患。故无论湿邪或湿热夹杂，必配小量桂枝温阳化气，助血行水。

收稿日期 2008-01-07