基层医院应用丝线双道\环抱式缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折体会

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【摘要】目的总结应用丝线双道环抱式缝合内固定治疗髌骨粉碎性、有移位骨折疗效与手术费用。方法对我院2000年1月至2007年10 月共收治髌骨粉碎性有移位骨折30例,采用手术切开复位用7#慕氏线双股、双道环抱式缝合,对术后疗效及手术费用进行分析。结果膝关节功能按改良Bsutman法评定,优21例,良7例,差2例,优良率为93%。由于内固定取材价格低廉,因此,手术费用明显低于应用其他内固定材料的手术费用。结论应用丝线双道环抱式缝合治疗髌骨粉碎性骨折具有术后膝关节功能恢复好、手术费用低,且无需二次手术等优点,是一种较好的治疗有移位的髌骨粉碎性骨折的方法,尤其适合基层医院开展。

【关键词】

丝线;髌骨骨折;疗效

1临床资料

1.1一般资料本组30例,男18例,女12例,年龄17~68岁,平均42.5岁。骨折类型均为粉碎性、有移位骨折。其中,开放骨折7例,碎骨块最多可达6块。

1.2手术方法本组所有病例,手术时间都在6 h~7 d内完成,平均手术时间3.8 d。采用硬膜外麻醉,传统的髌前弧形切口,保留两侧髌韧带扩张部的完整性,清除关节腔内积血和骨折面的软组织及凝血块后,用多个尖形复位钳,使骨折块复位,并夹紧复位钳,将髌骨骨面的复位作为碎骨块复位的标志,都可达到满意复位。期间可用C型臂透视观察髌骨关节面的平整情况,可适当调整碎骨块的位置。然后,用7#慕氏线绕髌骨作第一道环抱式缝合,此道应尽量接近于髌骨关节面的一侧,进针应紧贴髌骨骨质,拉紧、打结丝线。这一步目的在于使髌骨带有关节面的碎骨块紧密贴合,使关节面恢复原有平滑状态。第二道环抱式缝合尽量接近于髌骨表面。同样,进针应紧贴骨组织,拉紧、打结丝线。这一步的目的在于使碎骨块不再向前移位,并有利于加强第一道缝合线的强度。然后,结节缝合骨膜及破裂的髌韧带。术后辅以石膏托外固定4~6周。术后即可活动踝关节,1周后进行股四头肌收缩练习。去石膏后开始膝关节功能练习。3~6月内膝关节功能恢复正常。

2结果

本组30例中均得到随访,根据膝关节改良Bsutman法评定,优21例,良7例,差2例。优良率为93%,差的2例均为开放性骨折,但无感染。平均费用明显低于其他内固定方式的手术费用。

3讨论

3.1髌骨骨折手术治疗方法较多固定髌骨骨折较为理想的材料和方法是:①允许早期功能练习;②早期固定坚强,后期应为弹性固定;③符合生物力学,具有向心的聚合力;④取材普遍,经济且实用;⑤减少内固定的数量和体积[1]。本组采用丝线缝合为传统的内固定方法之一,并在此基础上加以改进,改为双股、双道粗丝线环抱式缝合。我们认为:该方法符合上述3、4、5条结论,缺点是没有一个坚强内固定及不能早期活动。但我们认为,此法可避免由于内固定数量较多,体积过大而破坏髌骨血运造成髌骨缺血坏死等缺点,也可避免由于内固定过于坚强而对髌骨造成的应力遮挡,从而造成骨质疏松,骨折延期愈合或不愈合等缺点。而且经随访,膝关节功能的恢复并没有因为外固定时间较长而受到影响。

3.2髌骨生物力学特点要求,其骨折治疗应最大限度恢复其关节面的形态,力争骨折解剖复位、关节面平滑[2]。采用丝线环抱式缝合可使骨折块向髌骨中心聚集,对抗髌骨周围的张力,达到复位固定的目的。由于7#丝线的弹性、韧性和强度适合,因而能对抗导致髌骨分离的应力,有利于骨折的塑形和改造[3]。而且此方法取材方便,经济实用,无需二次手术,手术费用明显低于其他内固定材料的手术费用,更适合于基层医院开展。

参考文献

[1]解云川.治疗髌骨折的不同内固定材料方法的比较与进展.中国误诊学杂志,2008,8,24:5086-5087.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨折学(第3版).人民军医出版社,22:749.

[3]王建华.髌骨骨折三中不同方法的效果比较.中国医师杂志,2000,2(6):362-363.