推拿配合心理导引治疗老干部抑郁症的点滴体会
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[摘要] 本人是在干休所工作，常年接触部队离休老干部，对他们的生活喜怒哀乐，日长起居，可以说了解的比较多，老年人的抑郁症是由于情态不疏、气结瘀滞所引起的一类病症。主要表现在为：心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，易怒善哭，以及如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。现代医学认为：人的行为受情绪影响，又受环境、生活习惯、工作压力等社会及个人因素影响。产生负面情绪者是引起本病主要原因。
[关键词] 离休老干部； 老年人； 抑郁症
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-081-01
本人在部队干休所工作20多年临床当中，通过门诊或者住院及家庭病房对老干部的观察，采用推拿配合心理疏导和暗示等方法治疗本病二十四例，都取得了满意疗效。
根据辩证论治的原则，结合寒热、虚实的不同性质，祖国医学将其分为实症、虚症两大类。又将实症分成肝气瘀结、痰瘀气结，虚症又分郁忧伤神、阴虚火旺等类型。
1 临床类型 这里介绍临床上常见的两种类型。
1.1 肝气瘀结的主要症状 精神抑郁，情绪不宁，善叹息，胸肋胀痛，疼无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便不调，苔薄腻，脉弦。
1.2 阴虚火旺的主要症状 眩晕、心悸、少眠、心烦易怒，或遗精腰酸、妇女则月经不调，舌质红，脉弦细而速。
2 临床资料 二十四例患者均为临床病人，其中肝气瘀结者：男性9例，女性5例；阴虚火旺者：男性6例，女性4例；年龄最大者82岁，最小者70岁，平均年龄76岁。病程最长者12年，最短者6个月，平均病程5年。
3 治疗方法
3.1 治则 疏通气结。属肝气瘀结者，当疏肝理气解瘀；属阴虚火旺者，当滋阴清热，镇惊安神。
3.2 手法 推法、拿法、按法、摩法等。
3.3 取穴 膻中、关元、章门、期门、百会等。
3.4 操作 1)患者仰卧位，医者站其一侧，先用双手交替推腹及胸肋，然后，单掌或双掌摩前胸或双肋，摩法按顺时针方向操作并以顺时针方向在胸部移动。摩腹时，配合按揉关元、中脘、膻中、章门、期门。时间约十分钟；2)患者俯卧位，医者站其一侧，先用双手多指交叉或左右分推背部，以心俞、肝俞、脾俞为主，再叠掌膀胱经内侧线，肝俞至三焦俞一段，然后侧掌滚以上部位，又以拇指重叠，分别揉以上部位，注意揉动缓慢，揉按交替，按压沉稳，反复操作，时间十分钟；3)患者正座位，医者站其一侧，在头顶部先用五指拿法，拿至颈项部，改用三指拿法，沿颈椎两侧拿至大椎，重复三到四次，配合按拿百会、风池穴。结束治疗，时间十分钟。
3.5 辩证加减 1)肝气瘀结型，加两侧掌按压两肋下，又以拇指兼取天枢，点揉太冲，行间，每穴约一分钟；2)阴虚火旺型，加用分别压按天宗、环跳或捏拿腋下大筋及窝外大筋，并导引患者活动肢体，点按气冲以达到气血流通的目的；多揉内关、神门、每穴约一分钟，用上述方法操作，每次治疗时间约40分钟，十次为一疗程。
3.6 按摩后的心理导引法 在推拿治疗过程中要认真耐心的听患者倾诉和渲泄。根据不同的心理有的放矢的进行心理疏导。做好患者的安抚、启发及鼓励工作，使他们逐渐建立起生活工作、学习的信心。抑郁症是一种可发作于任何年龄段任何性别的精神类心理疾病，在有条件的推拿室，可根据患者治疗需求，布置好周围的环境，播放一些优美的轻音乐，使其有种回家的感觉，对本病的恢复可起到更好的疗效。
4 疗效与观察
4.1 评定标准 1)治愈，因郁症引起的所有症状消失。经体检，身体的各项功能已经恢复正常；2)好转，郁症引起的所有症状已经减轻，经体检，身体的各项功能已经恢复接近正常；3)无效，经治疗，症状无改善。
4.2 结果 二十四例患者均经一疗程至四疗程治疗，其中，肝气瘀者治愈者7例，好转者6例，无效者1例。阴虚火旺者治愈5例，好转者4例，无效1例。总有效率达90%以上。
5 典型病例 陈某，男，83岁，省军区干休所老干部，一年前患者出现眩晕，心悸、少眠等症，随着病情不断发展，还伴有心烦易怒、精神不振、不愿和家人说话交往等，去208医院诊治，经神经内科检查，无器质性病变，属功能性，被诊断为老年性抑郁症(忧虑症)，他采用过许多药物治疗，效果不佳，后经别人介绍来我处就诊，经详细检查和仔细询问，原来该患者两年前因儿子和媳妇吵架造成夫妻不和，导致离婚，给其父母带来了很大的伤害和痛苦，引起本病。除有上述病症外，还伴有面黄肌瘦，舌质红，脉弦细而速，即诊断为郁症，属阴虚火旺型，用上述方法，治疗二疗程后，患者感觉症状减轻，三疗程后，症状消失，再经巩固一疗程，随访2月无复发。
6 讨论与体会 抑郁症的发生，是由于情志所伤，肝气瘀结，逐渐引起五脏气结不和所致。正如“林书”所言，悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。郁怒、暴怒、气逆，或忧怒难伸，则肝气不达，气结不畅致肝气瘀结。气瘀愈久，可以化火，气又可导致血瘀，若肝瘀及脾，脾失健运，运湿生痰，导致气滞痰瘀，若湿停留，或食滞不消，或痰湿化热，则可形成湿瘀，食瘀、热瘀等症。忧思、忧虑、情志不畅，肝瘀移脾，耗伤心气，营血见耗，心失所养，即所谓忧郁伤神，可导致心神不安，若久郁伤脾，饮食见少，少华发远则气血不足，面色少华。心脾两虚，日久化火，易伤阴血，阴虚火旺，由此，发展为种种虚损之候。
总之，抑郁症是由七情所伤，与肝、脾、心三脏关系密切，本症初病，往往提示，病变主要表现为：气滞见邪痰，湿、食或气滞而导致血瘀，故多属实症。经久不愈，久瘀伤脾，气血不足或瘀久化火，伤津耗气，则病变由实转虚，表现为较复杂的症候。
长期得抑郁症的患者可采用推拿治疗，可以通过手法刺激和穴位刺激，能够达到调和气血，疏通气机，行气化痰的功能。特别使用推法、滚法、揉法等手法和心俞、肝俞、脾俞等穴位，具有疏肝理气、解瘀、滋阴清热、镇心安神的作用。
心理疏导，它是通过医者听患者倾诉和宣泄，把其心中的苦闷怨气、烦恼、压抑等种种不快发泄出来。然后，医者再根据不同的心理进行适应的心理疏导，这对本病恢复可以起到很大的帮助，心理疏导具有宽胸、理气、安神醒脑、放松心情、调节情绪的效果。实践证明，推拿配合心理疏导治疗郁症，具有效果显著，操作简便易行，无副作用，易被接受等特点，值得推广。