子痫前期血清蛋白浓度变化及临床意义

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【摘要】 目的 探讨子痫前期血清蛋白浓度变化及临床意义。方法 回顾分析2009年1月至2009年12月在我院产科住院治疗的子痫前期病例65例,其中轻度子痫前期41例,称子痫轻组,重度子痫前期24例,称子痫重组,并随机选择同期正常妊娠晚期住院待产孕妇52例为正常妊娠组、非孕期育龄妇女50例作对照组。收集四组患者临床资料、子痫轻组和子痫重组24 h尿蛋白定量、四组病例血清白蛋白、球蛋白检测资料,并记录分析数据。结果 从对照组、正常妊娠组、子痫前期轻组、子痫前期重组,血清白蛋白浓度分别是:45.24±3.55 g/L、37.49±2.09 g/L、35.39±3.28 g/L、30.99±4.57 g/L,与对照组比较均P

【关键词】 白蛋白;球蛋白;子痫前期

The change of serum protein concentrations in preeclampsia and clinical significance

PENGQi-cai,ZHOU Shui-sheng,ZHANG Yuan.Department of Obstetrics,the Third Affilated Hospital Of Zhongshan University,Guangzhou 510630,China

【Abstract】 Objective To study the serum protein concentrations in preeclampsia and clinical significance.Methods Retrospective analysis from January 2009 to December 2009 in our hospital obstetric hospitalized patients in 65 cases of preeclampsia,in which 41 patients with mild preeclampsia,eclampsia,It was light group,24 cases of severe preeclampsia,It was severe group,and random selection of the normal late pregnancy 52 cases of hospitalization in pregnant women with normal pregnancy group,50 cases of non-pregnancy women of childbearing age for the control group.Clinical data collected four groups of patients,re-eclampsia and eclampsia light group 24-hour urine protein,four groups of patients Serum albumin、globulin test data,and analysis of data recorded.Results From the control group,normal pregnancy,mild preeclampsia,eclampsia or pre-restructuring,serum albumin levels were:45.24 ± 3.55 g/L,37.49 ± 2.09 g/L,35.39 ± 3.28 g/L,30.99 ± 4.57 g/L,compared with the control group,all P

【Key words】Albumin; Globulin; Preeclampsia

正常妊娠中期后血清白蛋白因孕期血液稀释其降低,约为35 g/L[1],但有关妊娠期血清球蛋白的变化情况报道较少,对子痫前期患者的球蛋白变化报道就更少了,而妊娠被认为是成功的自然同种异体移植[2],子痫前期也与免疫因素有关,必然涉及细胞免疫和体液免疫反应,而球蛋白与机体免疫功能和血浆粘度密切相关[3],所以,了解妊娠期及子痫前期患者球蛋白的变化,对于揭示子痫前期发病机理可能有极大的意义,为此本项目通过对非孕育龄妇女、正常妊娠后期孕妇,子痫前期患者的血清白蛋白和球蛋白浓度分析,了解妊娠期球蛋白质的变化情况,为进一步研究妊娠免疫提供临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月在我院产科其共住院分娩3775人,入院治疗和分娩的子痫前期病例65例,其中轻度子痫前期41例,称子痫轻组,重度子痫前期24例,称子痫重组,并随机选择同期正常妊娠足月住院待产孕妇52例为正常肚子妇组、非孕期育龄妇女50例作对照组。收集四组患者临床资料、子痫轻组和子痫重组24 h尿蛋白定量、四组病例血清白蛋白、球蛋白检测资料,并记录分析数据。

1.2 子痫前期诊断标准 按《妇产科学》第七版[2]子痫前期诊断标准。

1.3 血清蛋白检测方法 所有病例入院后即抽静脉血2 ml放干燥管送检测,对照2组同样抽静脉血2 ml放干燥管送检,用全自动生化检测仪进行检测,记录检测结果。

1.4 统计学处理 采用EXCEL内统计软件进行数据处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,以P

2 结果

2.1 四组患者年龄情况 子痫轻组41例,平均年龄31.6岁,最大40岁,最小25岁;子痫重组24例,平均年龄29.8岁,最大41岁,最小21岁;正常孕妇组52例,平均年龄29.5岁,最大38岁,最小20岁;对照组50例,平均年龄29.7岁,最大40岁,最小16岁,四组年龄比较均 P>0.05,差异无统计学意义。

2.2 子痫前期与正常妊娠患者孕周情况 子痫轻组平均37.2孕周,最长41孕周,最短24孕周;子痫重组平均34.8孕周,最长40.2孕周,最短23.3孕周;正常妊娠组平均38.7孕周,最长41孕周,最短37孕周。子痫轻组与正常妊娠组比较P>0.05,差异无统计学意义; 子痫重组与正常妊娠组比较P

2.3 子痫轻组与子痫重组24 h尿蛋白定量结果情况 子痫轻组24 h尿蛋白定量平均值0.32±0.19 g/24 h,最高0.72 g/24 h,最低0.14 g/24 h;子痫重组平均2.6±2.02 g/24 h,最高7.2 g/24 h,最低0.13 g/24 h,两组比较P

2.4 四组患者血清蛋白情况 见表1。

注:*四组患者血清白蛋白浓度每两组比较均P

表1说明:对照组、正常妊娠组、子痫轻组、子痫重组血清白蛋白浓度依次明显降低,而球蛋白在正常妊娠组比对照组却明显升高,在子痫前期患者却明显降低,重度比轻度患者下降更多,但轻、重组差异无统计学意义。

3 讨论

我们的资料显示,从对照组、正常妊娠组、子痫前期轻组、子痫前期重组,血清白蛋白浓度依次显著降低,球蛋白在正常妊娠组升高,在子痫轻、重组显著降低,原因未明。

妊娠后血清白蛋白的降低是因为妊娠后血液稀释,而子痫前期患者血清白比正常妊娠降低更显著,是因为除了血液稀释因素外,我们资料还显示子痫前期患者还存在尿蛋白丢失,重度比轻度蛋白丢更严重,所以重度子痫前期白蛋白更低。

球蛋白的情况与白蛋白的情况不同,正常妊娠组与由非孕育龄妇女组成的对照组比较,妊娠后血清球蛋白浓度是显著升高的,如果考虑妊娠后血液稀释的因素,球蛋白浓度增加更显著,但子痫前期的患者球蛋白浓度比正常妊娠组显著降低,球蛋白是一种大分子物质,不容易通过肾小球丢失,但子痫前期患者究竟发生了什么情况使球蛋白浓度降低了呢?目前人们对于子痫前期患者球蛋白的变化及意义研究可以说极少,我们也仅仅是一个开端,从目前的资料,我们也无法解释这种现象的成因,需要做进一步的探讨。王玉洁[4]、郑玉玲[5]对妊娠期妇女血清蛋白电泳研究提示妊娠期a1球蛋白、a2球蛋白、β球蛋白均增加,而γ球蛋白无变化或减少,两位研究者均认为血清蛋白的变化是正常妊娠生理现象,认为a1球蛋白、a2球蛋白、β球蛋白均增加主要是适应胎儿生长发育对脂类及铁、铜等微量元素的需要,而γ球蛋白减少可能与免疫球蛋白IgG经胎盘进入胎儿体内有关。根据公认的妊娠是成功的自然同种异体移植[2],而移植都涉及免疫因素,子痫前期发生也与免疫相关[2],球蛋白与机体免疫功能密切相关[3],所以我们推测正常妊娠球蛋白的增加和子痫前期患者球蛋白的降低可能都与患者机体免疫反应有关,王景银等[6]报道中度妊高征和重度妊高征母血IgG含量均显著低于正常妊娠组,而牛秀敏[7]等报道子痫前期患者胎盘有大量免疫复合物沉着,IgG、IgM含量均高,说明子痫前期球蛋白的降低与免疫球蛋白消耗有关。

综上所述,妊娠后血清白蛋白的变化可以用妊娠后血液稀释来解释,子痫前期患者血清白蛋白更低是因为尿蛋白流失,但球蛋白则不同,在妊娠期球蛋白是显著升高的,不能用妊娠后血液稀释来解释,而子痫前期患者血清球蛋白浓度降低目前更无资料来解释,需要更进一步的研究。这个问题的解决可能对揭示子痫前期发病机理有重要意义。

参考文献

[1] 刘元姣,曹来英.新编妇产科疾病诊疗学.人民卫生出版社,2003:31-31.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:92-101.

[3] 陈文彬,潘祥林,康熙雄,等.诊断学.人民卫生出版社,2008:392-394.

[4] 王玉洁.待产妇血清蛋白电泳各组分参考值范围的研究.医学理论与实践,2006,19(10):1142-1143.

[5] 郑玉玲.50例妊娠中期妇女血清蛋白电泳谱分析.中国医学文摘•检验与临床,2004,18(2):128-129.

[6] 王景银,宜小如,王德智,等.妊高征患者白细胞介素6与免疫球蛋白的相关性研究.中华围产医学杂志,2000,3(2):74-76.

[7] 牛秀敏,王鸣泉,常颖,等.子痫前期肾病综合征胎盘免疫病理观察.实用妇产科杂志,2008,24(9):550-552.