根治性全胃切除治疗胃癌27例临床分析

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【摘要】　目的：探究根治性全胃切除治疗胃癌的疗效。方法：对2010年9月至2011年6月总共采用根治性全胃切除治疗胃癌的27例进行回顾性的分析。结果：在这期间入住我院的27例胃癌患者均采取根治性全胃切除治疗胃癌，这些患者的手术全部都顺利进行，这27例患者当中，围手术期死亡患者1例，手术后患者肺部感染2例，后跟踪显示：达到1年生存率的患者19例（70.4%），达到3年生存率的患者11例（40.7%）。患者手术前生活质量评分（60.7），手术后生活质量评分（81.1）。结论：根治性全胃切除治疗胃癌方法的手术治疗效果显著，术后患者生活质量具有明显改善，值得在院内推广。

【关键词】　全胃切除；根治性；胃肿瘤

胃癌，是指发生于胃部的癌病类疾病，是人体的消化系统中比较常见的恶性肿瘤。据统计，胃癌的发病率在我国仅次于肝癌和肺癌，位居第三位，其发病率相当之高可见一斑。对于治疗胃癌，手术治疗室一种常见的临床治疗方法，而在手术治疗当中，采用何种手术治疗室我们医学研究院着重热点探讨的问题之一，而伴随着我国外科手术的进步，尤其是消化道吻合器的使用，肠内外营养支持和重症监护的展开，根治性全胃切除手术的应用愈趋广泛。我医院在2010年9月到2011年6月期间共收治胃癌患者27例，经医院相关专家研讨会分析，全部采用根治性全胃切除的方法，现在我们做出如下临床分析。

1　临床一般资料

1.1　一般资料 在这些患者当中，男性站18例，女性站9例；患者年龄在27—83岁，平均年龄在56岁，我院收治的这全部27例患者全都经过了上消化道钡餐、组织病理学和胃镜检查并确诊为胃癌的患者。根据癌变的病变部位不同，其中胃窦癌侵犯胃体9例、胃体癌9例、残胃癌4例，还有高分化腺癌2例，低分化腺癌2例，中分化腺癌1例。这全部27例患者全都是在告知并征得其同意的情况下参与的本次调查。

1.2　治疗方案 所有患者均采取根治性全胃切除手术来治疗，首先作上腹部的正中切口，待探查明确无误后开始延长切口，向上达到剑突切除，向下达到肚脐部分，再根据现场的具体临床是否需要对其延长，手术过程中将食管周围的组织包括一部分膈肌切除，在接近肝脏的地方将连接肝胃的韧带切断，在幽门管的上边分离，并且从其根部切断、结扎胃的右静动脉。将脾胃的韧带进行分段切断和结扎，切断胃部的左边动静脉的根部，并进行结扎，从而将全部的胃部切除

1.3　观察指标：①需要观察胃肿瘤患者手术的一般情况，手术以后患者的生存率、手术后患者的并发症的情况。②还需要观察胃癌患者的生活质量的评分。

1.4　统计学上的分析：采用统计学软件SPSS12.0来建立我院的数据库。

2　结果

收治于我院的这全部27例胃癌患者除1例因年龄偏高死于手术后肺部的感染、呼吸的功能衰竭以外，剩下的全都痊愈出院。这些病人在术后的3—5天内肠蠕动回复以后进行了流质饮食，在2周以后进行普通饮食。后跟踪显示：达到1年生存率的患者19例（70.4%），达到3年生存率的患者11例（40.7%）。患者手术前生活质量评分（60.7），手术后生活质量评分（81.1）。

手术后我院对收治的这27例胃肿瘤患者进行而来回访跟踪，随访率达到了84.3%，跟踪回访的时间为1—10年，其中达到1年生存率的患者19例（70.4%），达到3年生存率的患者11例（40.7%）。有3例死于冠心病和肾衰竭，2例死于肝转移、腹腔转移。所有患者都能参加轻度的体力劳动，有一部分患者可以参加重体力劳动。

3　讨论

胃癌是我国非常常见的恶性肿瘤之一，它的发病率和死亡率都比较高，由于当胃癌被发现时即为中晚期，一般患者皆失去了最好的治疗时机。因此及早诊断对于掌握最佳治疗时机，选择合适的治疗方法就具有着非常重要的意义。用根治性全胃切除的方法治疗胃癌是由Morton首先倡导的，但是最终因为全胃切除手术的高死亡率和比较高的并发症率不得不改变选用远端胃或者近端胃切除手术。近几年来随着科学技术的不断进步，尤其是医学科学的迅猛发展，特别是手术的技术的改进，围手术期的各种强化的监测以及抗生素的发展，使得根治性全胃切除手术的死亡率和并发症发生率得到了显著地下降。使得全胃切除变成为了安全的手术，根治性全胃切除可以更好的把胃癌原发灶切除，特别是对于受浸润组织和转移淋巴结清楚能够更加的彻底。根治性全胃切除手术在患者的上腹部正中切开，上段绕过剑突，下边止于肚脐部分，可以尽可能的对食管下段进行游离，从而将腹部段食管的周围的组织清除。彻底切除后吻合口一般都是采取机械吻合使得能够节约手术的时间提高手术的质量。在吻合的过程当中在食管空肠吻合中放置吻合器中心杆时，将胃和食管游离后暂时先不切断食管，而是在肿瘤上方的食管前壁进行纵行切开，，在此放置吻合器中心杆，在预定的食管切断线的上方，环行缝合食管1 周，将缝合线固定在中心杆上，在结扎线的下方0. 5 cm 左右将食管切断，然后再进行吻合术。另外本研究还进行了联合脏器的切除，尤其是对于癌灶侵犯的邻近组织或器官，更加彻底的清除，但是前提是患者不存在远处血行转移、淋巴广泛转移、腹盆腔种植转移等不能治愈的情况。本研究通过根治性全胃切除术治疗，结果表明， 27 例胃癌患者均行根治性全胃切除治疗，手术均顺利进行，围手术期死亡1例，死亡原因: 胃癌晚期转移，均无吻合口瘘发生，提示手术疗效明显，术后并发症较少。同时本研究还发现，术后生活质量评分明显高于术前。

综合以上的讨论和分析，我们能够得出结果：根治性全胃切除手术方法对于治疗胃癌患者手术疗效效果明显，预后良好并且并发症少，深深值得临床推广和应用。

参考文献

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