鱼籽致过敏性休克1例
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摘要：鱼肉内的镁元素，对心血管系统有很好的保护作用，有利于预防高血压、心肌梗死等心血管疾病；常吃鱼肉还可降低胆固醇，更有滋补健胃、利水消肿、通乳、清热解毒、止嗽下气，养肝补血、泽肤养发的功效。鱼肉含有丰富的完全蛋白质和人体需要的营养素，美味而又有营养的鱼肉却不是每个人都能吃的。对鱼虾过敏的人要尽量避免食用，以免导致过敏，严重的过敏性休克更会有致命的危险。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.631
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0406-01
1 病例摘要
黄某；男，33岁。2011年11月25日凌晨2时许笔者上后夜班来我院就诊。
自述：半夜和朋友一起在饭店吃夜宵，吃了鲤鱼的鱼籽和啤酒，未食其它特殊食物。否认有酒精及其它食物过敏史。约1小时余出现胸闷，视物模糊，头昏胀痛，口舌麻木，颜面潮红，感觉心跳厉害。即由朋友陪同来我院急诊。
查体征：既往体健。病前无任何不适。体检：T36.7℃，P126次/分，R26次/分，BP130/70mmhg。全身皮肤潮红，眼结膜发红。心率126次/分，心音弱，律齐；两肺可闻及散在哮鸣音。腹部及神经系统检查无异常，尿量正常。血嗜酸性粒细胞计数0.79×109/L。
诊断：鱼籽致过敏性休克。
该病人入院时神志清楚，能够自行行走，表达清晰，但是入院后不久，患者马上出现了胡言乱语，口齿不清，视物模糊，自述喉头发紧，胸闷，随即面色苍白，血压下降，BP90/50mmhg，四肢冷，脉搏弱。该患者出现了休克的典型表现，立即给予抗休克治疗及一系列的对症治疗以后，病情逐步稳定转上级医院进一步治疗。后来经过和上级主管医生电话联系，证实该患者确实系鱼籽引起的过敏性休克。
2 诊断和鉴别诊断
在临床上食物引起的过敏现象很多，我们经常可以接触到，食物引起的过敏性休克也还是比较常见的，因为吃了鱼籽引起这么严重的过敏性休克的情况，笔者还是第一次接触到，这么典型的病例给了我一生特殊的印象。
因为患者没有过敏史，所以开始患者有恶心等情况时，我们还误以为是食物中毒，没有想到病情来的很凶险，还没有给病人洗胃，解毒等措施，病人就发生了休克症状。在这种情况下很容易误诊。
3 处理和治疗
3.1 马上皮下注射肾上腺素1mg。
3.2 给氧，心电监护和建立静脉通道。
3.3 DXM10mg静脉推注。
3.4 应用抗组胺药物及平喘药物应用。
3.5 抗休克治疗，补充血容量，使用血管活性药，选用多巴胺，20MG加入5%葡萄糖液中250ML中，静脉滴注。根据血压情况及时调整滴速。
3.6 对症治疗和观察生命体征等。
3.7 由于我们是基层卫生院，时间又是后半夜，人员配备只有一个医生和一个护士，不具备进一步抢救能力和设备，家属要求去上级医院治疗。联系120抢救车转送至上级医院。
4 护理
4.1 心理护理：患者出现恐惧，家属情绪激动，劝导家属，积极配合抢救和治疗。
4.2 安置休克，头部抬高15度左右，双下肢抬高15-30度。保持室内温度22-28度，湿度70%左右，保持通风良好，空气新鲜。
4.3 注意保暖，加盖棉被，毛毯等。
4.4 保持安静，防止意外损伤。该病人休克早期时，由于缺氧应激反应，处于兴奋状态，不配合治疗。因此，我们将输液肢体妥善固定，用床栏防护。
4.5 严密观察生命体征，血压监测，及时调整药液的输液速度。
4.6 观察周围血管注留情况，面色有无改善以及尿量等，记录抢救过程。
5 结果
因为病人及时就诊，医生临床经验丰富，在病情突然发生的情况下，又是第一次见到这种病例。患者有休克前兆时，就采取了对应的抗休克治疗。虽然患者转院了，由于为患者争取到了抢救的第一时间，随访该患者时，患者各方面恢复的很不错，没有留下后遗症。当地新闻媒体还对此事做了详细的报道和追踪，并以此劝告大家，小小鱼籽引起的大问题别当小事情。
6 讨论
休克是因出血、严重创伤、感染、过敏、心脏疾病等原因引起急性循环功能不全，组织和器官氧合和血液灌注不足、微循环淤滞、普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。
常见的过敏性休克有下列数种：
医源性：包括临床上使用的青霉素，链霉素，头孢类抗生素等。
酶类：链激酶，糜蛋白酶，胰蛋白酶等。
激素类：雌激素，雄激素，胰岛素等。
输血或者异种蛋白：异体血清，抗淋巴细胞球蛋白，单克隆抗体，人体血清蛋白，各种疫苗和菌苗，破伤风类毒素等。
造影剂：特别是含碘造影剂。
生活接触：食物过敏，昆虫叮咬，毒蛇咬伤，各种黄蜂蜜蜂等其它还有乳胶制品有也导致过敏现象。
鱼卵（籽）是难得的美味隹肴，席上珍品，根据食品分析，每100克鱼卵中，含水分63.85～85.29克，脂肪0.63～4.19克，粗蛋白质12.08～33.01克，粗灰分1.24～2.06克，是人脑及骨髓的良好滋补品。同时，鱼卵中维生素A、B及D的含量也很丰富、而维生素A可以防止眼疾，维生素B可防治脚气和发育不良，维生素D可防治佝偻病。此外，鱼卵还含有丰富的蛋白质和钙、磷、铁等矿物质，以及大量的脑磷脂一类营养素。这些都是人类发育所必需的营养。
老年人要少吃，因为鱼子有很高的胆固醇，有高血压心脏病，或者长的比较胖的人也要少吃。小孩多吃鱼籽，不仅有利于促进发育、增强体质、健脑等作用，而且还可起到乌发的作用。
但是对于致敏食物的摄入一定要节制，不可抱有侥幸心理，尽可能远离过敏源。一些人平时偶尔吃海鲜并无任何不适，但食用大量致敏食物海鲜所致的急性喉头水肿会迅速引起致死性的气道梗阻，有可能因缺氧窒息而亡。如有人因使用鱼虾导致身体不适，应在第一时间到正规医院就医，以免延误治疗时机。可见舌尖上的美味不一定是每个人都可以吃的。
参考文献
[1] 周秀华.《急救护理学》.北京科学技术出版社.1997年3月69-75页
[2] 黄显凯，张兴毅.《急诊医学》.人民卫生出版社.2005年1月99-105页