LEEP刀环形电切治疗宫颈病变疗效观察

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宫颈病变包括原位癌、宫颈癌、宫颈炎等。宫颈癌变过程约需10年、可以通过早发现、早治疗降低发病率、死亡率。2007～2010年通过leep刀治疗宫颈病变，疗效满意，结果如下。

资料与方法

2007年9月～2010年9月收治中重度宫颈病变患者260例，年龄28～55岁，平均42岁，随机分为试验组和对照组各130例进行LEEP刀和微波治疗的疗效对比观察。术前常规妇科检查、阴道镜检查、脱落细胞学检查，无生殖道急性炎症，排除宫颈恶性病变，血常规、凝血功能、传染病检查均正常。

手术时间及注意事项：两组均在月经干净后3～7天进行手术，且72小时无性生活史。有阴道炎症上药3天。

手术禁忌：生殖器急性病变，体内安装金属物，严重心脏病，精神病。

手术方法：采用高频电波刀。试验组：患者取膀胱截石位，手放置在胸前，常规消毒后铺无菌巾，窥器充分暴露宫颈后，根据宫颈病变面积大小选用合适的电极，切割范围一般；CIN Ⅰ：宫颈深度5mm，CIN Ⅲ：切割范围超过正常组织5mm，除宫颈管外的理想深度10mm，老年妇女可以稍深。切面出血点用针状电极止血至无活动性出血。切除病变组织常规送病理检查。对照组：使用南京康友生产的ywy-2型-t微波治疗仪，、消毒、暴露宫颈等同前。调节频率后由宫颈口病变区开始，以组织凝固变性发白为度，移动探头逐渐由内向外至正常组织为止，术后创面碘伏消毒。

术后处理及术后注意事项：常规使用抗生素5～7天，禁性生活、盆浴及阴道灌洗2个月，避免重体力劳动1个月。保持外阴清洁。

疗效判断标准：①治愈：宫颈光滑，恢复自然状态，颜色粉红，有典型鳞状上皮覆盖；②有效：病变面缩小；③无效：治疗前后病变面积无变化。

统计学处理：采用X2检验。

结 果

术中情况：两组均于门诊顺利完成手术，术前、术中未用任何镇痛药及，少数患者觉局部微痛，考虑热刺激所致，多数患者无明显不适，耐受良好。两组术后行动自如。试验组：手术时间3～25分钟，平均8分钟。术中出血2～20ml，平均8ml，其中5例术中出血60ml，经压迫后用针状电极止血，术后宫颈创面放置小纱布压迫，24小时取出。对照组：手术时间5～30分钟，平均10分钟。术中出血3～25ml，平均10ml，其中3例术中出血50ml，经压迫后用针状电极止血，术后宫颈创面放置小纱布压迫，24小时取出。两组比较差异无显著性(P＞0.05)。

术后病理学检查：试验组：127例为慢性宫颈炎，1例CIN Ⅰ级，2例CIN ⅡB级；对照组无组织送病理检查。

术后并发症：创面脱痂出血在术后7～15天。试验组有15例阴道流血多于月经量，予以电凝针或纱布压迫止血24小时后取出，同时加服止血剂。对照组10例阴道流血多于月经量，予以针状电极或纱布压迫24小时后取出。两组比较差异无显著性(P＞0.05)。

术后疗效：两组资料治疗效果经X2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组治愈129例(99.23%)；有效1例(0.77%)，经再次LEEP术治愈。对照组治愈85例(65.38%)；有效40例(30.77%)；无效5例(3.85%)；复发2例(1.54%)。其中2例CIN ⅡB级患者术后两年复查细胞学检查均无异常。

讨 论

目前我国宫颈病变的发病率在提高，也面临着年轻化的趋势，因此积极及时的治疗是相当重要的。传统治疗有激光、冷冻、微波等，但其主要治疗面积小、炎症浅的宫颈病变。对于炎症面积深，组织增生明显时，不能深入宫颈内治疗病灶，因此疗效不满意。LEEP刀是目前治疗宫颈病变较新的方法之一，也是目前治疗不典型增生的最好方法。LEEP刀切下病变组织由于未炭化，所以既能达到治疗目的，又不影响病理诊断，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义、把宫颈癌扼杀在萌芽状态。LEEP刀操作简单、花费低廉，治疗效果好，术后不影响日常生活，且不损伤宫颈功能等优点，所以值得临床推广使用。