腰麻硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腰麻硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法 对120例单胎足月头位，自愿接受无痛分娩的初产妇进行CSEA分娩镇痛作为观察组，观察组于宫口开大2～3 cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入舒芬太尼5 μg，继而在硬膜外腔留置导管，持续硬膜外腔注入舒芬太尼0．4 μg/ml+ 0．1%罗哌卡因混合药液；选择同期条件相同、已临产、无镇痛的120例初产妇作为对照组，比较两组产妇的疼痛情况、产程、分娩方式、失血量、胎儿及新生儿情况。结果 观察组镇痛有效率达100%,观察组活跃期比对照组缩短，差异有统计学意义，（P＜0．05)；观察组第二产程时间虽比对照组延长，但两组差异无显著性（P＞0．05）；观察组剖宫产率较对照组明显降低，但阴道助产率增高，两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率差异无统计学意义。结论 CSEA用于分娩镇痛效果可靠，对母婴无不良影响。

【关键词】 椎管内麻醉；分娩镇痛；舒芬太尼；罗哌卡因

分娩疼痛是产程中普遍存在的现象，给产妇带来很大的身心痛苦。分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。低浓度的局麻药物布比卡因辅以阿片类镇痛药物用于硬膜外分娩镇痛，因麻醉效果好、局麻药用量少，不良反应少而广泛用于临床［1］。我院产科自2005年3月至2006年3月，借鉴国内外先进经验，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法（CSEA）及病人自控镇痛法(PCEA)，对部分产妇进行了分娩镇痛，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选自2005年3月至2006年3月在我院产科住院分娩，孕周为37～42周、单胎头先露、有适应症，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受无痛分娩的初产妇120例作为观察组。同时抽取条件相同、已临产、未用任何镇痛方法行阴道分娩的初产妇120例作为对照组。两组孕妇的年龄、体质量、身高、孕周等有关因素差异无统计学意义。

1．2 方法 孕妇入院后常规查体，做血尿常规、肝肾功能、心电图、胎监及B超等检查。观察组于宫口开大2～3 cm时，常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后， 即开始行腰-硬膜外联合无痛分娩。于L2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，将物舒芬太尼5 μg+0．9%氯化钠注射液共2．5 ml注入蛛网膜下腔，随后拔除腰穿刺针，向头端置入硬膜外导管4 cm，改平卧位后注射2%利多卡因2 ml，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞注入0．5%利多卡因8 ml，并接自控镇痛(PCA)泵，待镇痛作用减弱时，以持续硬膜外腔输注产妇自控模式行PCEA分娩镇痛(泵内含舒芬太尼0．4 μg/ml＋ 0．1%罗哌卡因混合药液)，背景剂量6～8 ml，bolus量5 ml，锁定时间15 min。当宫口开大8～9 cm时，关闭镇痛泵，直至胎儿娩出，之后再开放镇痛泵，以利软产道检查及会阴切口缝合。对照组也于宫口开大2～3 cm时，常规行阴道检查及人工破膜，以排除头盆不称及胎儿窘迫，但产程中不给任何镇痛药物。两组孕妇破膜后观察1～2 h，如出现宫缩乏力，均给予5%GS500 ml+催产素2．5 U静脉滴注。

1．3 观察项目

1．3．1 监测产妇血压、心率、呼吸、SpO2，上胎心监测仪，持续监测胎心及宫缩情况，根据需要调节催产素用量。

1．3．2 疼痛判定标准 采用视觉模糊评分法(VAS)评分，由产妇自己评定，分值为0～10分，0分为无痛，10分为最痛，0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意，并记录镇痛起效时间。

1．3．3 运动神经阻滞程度 采用改良的Bromage 评分方法［2］：1分为完全阻滞，不能屈曲踝关节和膝关节；2分为接近完全阻滞，仅能屈曲踝关节；3分为部分阻滞，仅能屈曲膝关节；4分为可察觉的髋关节功能减弱；5分为仰卧时髋关节可完全屈曲；6分为站立时膝关节可部分屈曲。

1．3．4 产程及分娩方式 主要观察活跃期及第二产程时间，分娩方式,新生儿Apgar评分及胎盘娩出后至产后2 h阴道出血量。

1．3．5 观察产妇分娩期间出现的不良反应。

1．4 统计学处理 对各种资料采用SPSS 11统计软件包分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间采用方差分析，计数以比率(%)表示，采用χ2检验。（P＜0．05)表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇产程中血压、心率、呼吸、SpO2均在正常范围。

2．2 镇痛效果 观察组及对照组两组产妇在镇痛之前均感疼痛难忍（VAS评分为8～10分）。观察组产妇大约在用药后5 min左右，疼痛即明显缓解或消失，观察组产妇第一产程镇痛满意率为93．3％(112/120)，基本满意率为6．7%(8/120)，无不满意产妇；第二产程中满意率为20%（24/120），基本满意率为60%（72/120），不满意率为20%（24/120）。对照组产妇在第一产程中评分均为不满意，第二产程中基本满意率为30%(36/120)。两组比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。

2．3 运动神经阻滞程度 镇痛期间产妇活动自如，至宫口开全，全部产妇改良的Bromage 评分均为6分，无下肢活动障碍，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。

2．4 分娩镇痛对产程的影响 见表1。

注：行分娩镇痛后，观察组活跃期比对照组缩短，P＜0．05；第二产程时间虽比对照组延长，P＞0．05

2．5 分娩镇痛对分娩方式的影响 见表2。

注：观察组剖宫产率较对照组明显降低，但阴道助产率增高,提示分娩镇痛可降低剖宫产率

2．6 分娩镇痛对产后出血及对胎儿、新生儿的影响 见表3。

2．7 分娩镇痛的并发症 部分产妇行镇痛后出现皮肤瘙痒，个别有恶心、呕吐。于镇痛前静脉推注地塞米松10 mg，可预防或减轻症状的发生。

3 讨论

3．1 国内分娩镇痛椎管内注入阿片药物多以芬太尼为主［3］。而舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛效果最强的一种u受体激动剂，其脂溶性是芬太尼的2倍，极易通过神经细胞膜和血脑屏障，静脉镇痛强度比芬太尼强7～10倍，而在鞘内镇痛强度是芬太尼的4～5倍，用于术后镇痛和分娩镇痛具有明显优势。近年来的国外报道认为，舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛可提供较芬太尼更好的镇痛效果，同时运动阻滞的发生更少。低浓度的罗哌卡因用于硬膜外阻滞时具有感觉和运动分离的特点，因此，我们设计舒芬太尼5 μg鞘内注射，舒芬太尼0．4 μg/ml＋ 0．1%罗哌卡因混合药液硬膜外维持作为可行走分娩镇痛。

从本文观察结果可以看出：舒芬太尼配伍罗哌卡因行腰－硬膜外联合阻滞麻醉用于产科分娩镇痛易于给药，起效快，作用可靠，可满足整个产程镇痛的需求，产妇清醒配合，对产妇血压、呼吸、心率、SpO2无明显影响；镇痛效果好；未出现运动神经阻滞，不影响胎儿及新生儿安全，不增加产后出血量。观察组活跃期时间较对照组明显缩短，但第二产程平均时间较对照组稍长，阴道助产率增加，分析原因可能是镇痛后，疼痛的明显减轻，消除了产妇的紧张恐惧情绪，改善大脑皮层的调控作用，使子宫收缩变得协调，同时，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张；由于本方法对宫缩影响较少，加上宫口近开全时停用麻药，所以第二产程基本上不影响产妇用腹压，而此时，产妇疼痛明显减轻，大多能耐受分娩。

3．2 分娩镇痛的注意事项 ①行分娩镇痛时应开放静脉通道，保持血流动力学稳定，防止交感神经阻滞、外周血管扩张而产生低血压，影响胎盘灌注;②为防止第二产程延长，减少阴道助产率，在宫口开大8～9 cm时，关闭镇痛泵，停止泵入镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞；在宫口开全时，医护人员应耐心指导产妇正确运用腹压，配合宫缩主动向下屏气，以提高阴道分娩率;③行分娩镇痛时，可早期人工破膜，了解羊水性状，在施术前除外胎儿窘迫及头盆不称，术中密切观察羊水性状，及早发现异常，及时处理;④行分娩镇痛后，建议全程胎心监测，及时发现胎心异常、宫缩异常及时处理。以保证母婴安全;⑤宫缩减弱时，应及时应用催产素，尤其第二产程，以缩短产程。

参考文献

1 郭建荣，姜虹，崔健君.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：61.

2 Breen Tw,Shapiro T, Glass B, et al.Epidal anesthesia for labor in an ambulatory patient.Anesth Analg ,1993,77:919.

3 曲元，吴新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外联合麻醉和患者自控镇痛用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2000，20（3）：216.

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”