腹腔镜下嗜铬细胞瘤病人的护理要点

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资料与方法

2007年1月～2009年7月施行嗜铬细胞瘤手术43例,其中男18例,女25例,年龄19～61岁,病程2～7年,均有高血压、头痛、心悸、出汗等症状,85例患者B超43例均经手术治愈,并经病理学确诊。

术前护理:①心理护理:护士实施有效的心理护理必须掌握患者的个性特征,了解患者的心理状态和行为习惯产生的原因和发展规律,经过有效的心理调查后就要为患者制定相关的护理诊断和计划。护士必须在言行举止上让患者满意,为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境,耐心细致地解答患者提出的各种疑问,做好疾病知识健康教育,使患者对疾病有充分了解和明白手术的重要性,消除恐惧心理,树立战胜疾病信心,使心理达到最佳状态,积极配合治疗顺利接受手术。②降压扩容:由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态,使血压升高而血容量不足,因此,术前的降压扩容是治疗的重点。常用降压药物为α-受体阻滞剂、苯苄胺,其优点是作用维持24～48小时,控制血压效果好,口服用药方便,根据病情逐渐加重,随时调整,但可诱发心律失常。所以,在用药期间应严密观察血压、心率改变,服药后要有人在旁边照顾,不要随意下床活动,以免发生直立性低血压,护士要多巡视患者。扩容是术前准备的一项十分重要的措施,术前3天,每天输低分子右旋糖酐500ml,706代血浆500～1000ml,平衡液1000 ml,同时摄入饮食不限盐,以利于血容量恢复。

术后生命体征监测:肿瘤切除后患者的血压很不稳定,患者回房后平卧6小时后可取半卧位,尽量减少搬动,常规吸氧,采用多功能心电监护仪进行24小时心电监护,监测血压、心率,保证静脉通畅,记录24小时出入量, 注意口腔、皮肤护理。

低血容量休克的护理:嗜铬细胞瘤切除后,血循环中儿茶酚胺急剧下降,使长期处于收缩状态的血管开放,术前虽然进行了扩容治疗,但术后仍有一部分患者出现循环血量不足。本组有12例患者术后出现血压不同程度的下降,少尿,均经输血、输液及对症处理后得到纠正,因此,必须做到:①保持2条静脉管道通畅,一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的,另一条用来补充血容量,监测循环功能。②准确记录24 小时尿量,为医师提供补液量作参考。注意水电解质紊乱,按医嘱检测各项生化指标。

肾上腺皮质功能不全的护理:肾上腺皮质功能不足主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所引起的一系列症状,有慢性和急性两种 。当患者可出现下列症状时提示急性肾上腺皮质功能不全:①较重的消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹痛;②神经精神症状如烦躁、神志淡漠、意识模糊等;③血压下降;④严重脱水;⑤低血糖。实验室检查显示血钠降低,血钾升高。及时、充分补充皮质激素后可好转。

保持尿管通畅:每2小时挤压导尿管1次,更换时勿过度牵拉或打折,观察尿量颜色及性质,并做好记录,每天尿道口用0.05%洗必泰棉球擦洗2次,防止尿路感染。

预防呼吸道感染:手术一般采用气管插管全麻,术后呼吸道分泌物较多,为使痰液便于咳出,常规予氧气雾化吸入,生理盐水10ml加庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶4000U,达到消炎、止咳、祛痰效果。鼓励患者咳嗽,并协助翻身拍背,进行有效排痰,同时使用有效抗生素,预防感染。

讨 论

手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性大,但只要充分地做好对围手术期的治疗,观察与护理,就能提高手术成功率,降低死亡率。为此,术前充分准备是确保手术成功的重要因素,治疗和护理是手术成功的关键。

参考文献

1 章咏裳.泌尿外科疾病诊疗指南.北京:科学出版社,1998:189-192.

2 护理学.北京:人民卫生出版社,2007:591-593.

3 邢群麟.心理医生简明诊疗手册.北京:中国言实出版社,273-275.