齐刺法治疗臀上皮神经损伤疗效观察
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【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0192-01
臀上皮神经损伤是临床常见的腰腿痛疾患。笔者于2010年4月～2012年4月间，采用齐刺法治疗臀上皮神经损伤，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。全部108例患者均在针灸科门诊治疗。按患者就诊的先后顺序随机分为治疗组（65例）和对照组（43例）。治疗组中，男31例，女34例；年龄最小27岁，最大68岁，对照组中，男20例，女23例；年龄最小29岁，最大67岁。两组病例中发病时间最短3天，最长6年。过去诊断中有47例被诊断为坐骨神经痛，31例被诊断为腰椎间盘突出症，6例被诊断为梨状肌综合症。多数患者经过药物治疗无明显效果。两组患者的性别，年龄，病程等经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》：①有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。②多发于中年以上患者。③一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤疼痛较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在骼嵴最高点内侧2～3厘米处（即臀部外上象中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。
2治疗方法
2.1治疗组。取穴：主穴为阿是穴（臀上皮神经走行处有条索状物或压痛最明显处即是取穴处），配穴为环跳、风市、阳陵泉等。
操作：将主穴部分常规消毒，取0.30×60mm毫针进行针刺，主穴一针，以主穴为中心左右傍开15mm处，呈45°角各斜刺一针，令三针尖齐朝病所（有条索者三针俱在条索上），进针20～40mm，得气后行平补平泻手法，直至针感逐渐放散至患者疼痛走行线上，配穴按常规操作。留针30分钟，每10分钟行针一次。每日一次，5次为一疗程。一个疗程后休息2天，接着进行下一个疗程。
2.2对照组。除主穴不采用齐刺法外，取穴，施针得气，留针时间，疗程等均同治疗组。
3疗效观察
3.1疗效标准。①治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作。②好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。③未愈：经过2个疗程治疗腰臀部疼痛无明显缓解或未坚持治疗者。
3.2治疗结果。治疗组65例中，治愈54例，好转10例，未愈1例，治愈率83.1%，总有效率98.5%。对照组43例中，治愈25例，好转16例，未愈2例，治愈率58.1%，总有效率95.3%，两组治愈率经统计学处理差异有非常显著性意义（P0.05）。
4典型病例
患者孙某，女，47岁，农民，初诊日期：2011年2月15日，病史：因搬重物不慎闪伤致左腰、臀及大腿外侧疼痛，麻木，自服芬必得2周，效不显，遂来我院就诊，就诊时其痛牵及大腿后外侧，变动时则疼痛加重，寝卧不安，神疲，纳差，二便调。查体：脊正中，无侧弯，生理弧度存在，腰部无明显压痛，腰前屈引痛，后伸如常，左髂嵴中点下3-4cm处可扪及条索状硬结，按之痛剧，左下肢直腿抬高50°，右80°，4字试验阴性，舌质暗红，脉弦。取穴：阿是穴（条索状硬结处）、环跳、风市、阳陵泉，经用上述齐刺法治疗1疗程后，症状大为改善，继续治疗1疗程后痊愈，1年后随访，未复发。
5讨论
臀上皮神经损伤是引起腰腿痛的一个常见病，且易与腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤，梨状肌综合症等相混淆。祖国医学多将该病归属于痹症。痹者，闭也，气血闭阻不通也。多因劳作姿势不当，经络，筋经受损，若复感风寒湿邪，引起气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛，发为本病。
齐刺法首见于《灵枢·官针》，《灵枢·官针》云：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”即在病变部位正中刺一针，再在其两旁各针刺一针，令三针尖齐朝病所，三针齐用，又叫三刺，临床上多用于病位较深，病程较长的痹症，以加强病变局部的针刺范围和针刺刺激量，能够使针刺的感应迅速直达病所，有效地激发经气，起到行气活血，祛风散寒，蠲痹通络等作用，从而加速损伤软组织的修复。
臀上皮神经损伤临床表现的主要特征之一，就是臀部疼痛局部可扪及条索状硬结。笔者多年诊治该病症的体会是，治疗该症一定要取其条索状物的局部压痛最明显处作为阿是穴，若取穴部位准确，手法得当，针感常可直达疼痛放散的局部（病所），从而极大地提高了针刺疗效。环跳、风市、阳陵泉是胆经腧穴，该经脉循行部位恰与该病疼痛及其放射部位相一致，经脉所过，主治所及，故取之作为治疗该病之要穴。
曾有人认为该症出现的条索状物是臀上皮神经损伤水肿，炎性增粗引起的，但已有人经手术证实：条索状物实为肌纤维变性，并非神经离槽变粗所致，不过臀上皮神经周围多有淤血，水肿或疤痕组织，结缔组织团块等。笔者多年治疗该病的临床实践也证实，针刺该症所出现的条索状物的局部是安全的。
从以上文献可以发现，运用齐刺法治疗臀上皮神经损伤安全、疗效肯定，临床上值得推广应用。