慢性盆腔痛临床分析
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摘 要 目的：探讨腹腔镜治疗慢性盆腔痛的疗效。方法：患者月经干净3～7天行腹腔镜检查和治疗。结果：63例患者中腹腔镜证实有病理改变和解剖改变者60例占95.2%，B超发现有病变经腹腔镜证实的16例，B超准确率26.67%（16/60）。腹腔镜检查，3例盆腔未见病变患者均为输卵管结扎术后者，在术后给予药物治疗，1例无改变，1例好转，1例症状消失。结论：腹腔镜手术创伤小，能在直视下寻找慢性盆腔痛的原因，其病因诊断尤其不明原因盆腔痛明显优于妇科盆腔检查和B超检查，同时对盆腔病变予以相应治疗，疗效肯定，避免开腹，可推广使用。
关键词 腹腔镜 慢性盆腔痛
慢性盆腔痛慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）是指引起任何类型持续≥6个月的盆腔疼痛［1］。腹腔镜的应用为慢性盆腔痛的诊治起到了重大的作用。
资料与方法
一般资料：我院2008年7月～2010年4月就诊治疗的慢性盆腔痛患者63例，其中12例为输卵管结扎术后。年龄24～48岁，平均32±3.7岁；病程4个月～11年。术前参考B超，临床诊断为慢性盆腔炎23例，子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿2例，盆腔瘀血症1例。18例术前无病因。
方法：患者月经干净3～7天行腹腔镜检查和治疗。
腹腔镜下诊断标准：①正常盆腹：盆腔未见病变。②输卵管出现慢性充血、积液、增粗、水肿、梗阻、伞端闭锁、变形或表面覆小白点和周围粘连，子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有炎症渗液和粘连，宫旁组织充血等即可诊断为慢性盆腔炎。③子宫内膜异位症按照乐杰［2］子宫内膜异位症分类法判定，术中取活检确诊。④输卵管出现系膜血管扩张、增粗，主韧带内及阔韧带内静脉怒张迂曲，可见静脉瘤样改变即可判定为盆腔静脉瘀血症。⑤盆腔腹腔脏器之间与盆壁之间形成粘连或粘连带即可确诊为盆腔粘连。
结 果
腹腔镜证实有病理改变和解剖改变者60例（95.2%），B超发现有病变经腹腔镜证实的16例，B超准确率26.67%（16/60）。经腹腔镜检查，有3例患者盆腔未见病变，但3例患者均为输卵管结扎术后者，在术后经药物治疗，1例无改变，1例好转，1例症状消失。
讨 论
慢性盆腔疼痛是妇科最常见的症状之一，患者常表现为下腹疼痛，因盆腔位于腹腔最低部位，盆腔内器官病变所引起的疼痛多表现在下腹痛。慢性盆腔痛在临床上主要表现为：①导致患者疼痛的病因很多，即使采用包括腹腔镜检查甚至于剖腹检查术等多种诊断方法，也不一定发现任何器质性病变；②患者疼痛程度与病变程度不一定呈正比，即患者疼痛症状较轻就说明患者病情也轻，甚至不用治疗，需谨慎诊断；③有患者可伴有抑郁、焦虑等症状，说明心理因素可能在疾病发生和发展过程中起一定的作用；④长期疼痛或病因不明显者，治疗效果欠佳。除生殖器官疾病较容易诊断外，许多非妇科疾病也可导致盆腔疼痛。鉴于慢性盆腔痛的特征不明显，在确诊上具有盲目性，治疗效果差，容易反复发作，延误病情，给患者造成身体上的痛苦和经济上的负担，严重影响其生活质量。腹腔镜广泛开展应用以来对慢性盆腔痛的诊断作出了有益诊断价值，且同时可进行治疗，我院收治的63例盆腔痛患者通过腹腔镜确诊的有60例（95%），仅3例未见盆腔病变。从腹腔镜检查结果看，引起慢性盆腔痛的常见疾病有：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症等，输卵管结扎术后大网膜粘连等。对子宫内膜异位症腹腔镜手术视角佳，而且电视腹腔镜还起到放大作用，可以观察到微小的病灶，所以腹腔镜手术已成为诊断腹腔子宫内膜异位症的金标准。同时腹腔镜手术还可以起到清除子宫内膜异位病灶，在诊断疾病的同时还可以进行相应治疗，对盆腔粘连包括输卵管结扎术后大网膜粘连，由于医生借助腹腔镜能够直视盆腹腔粘连的部位及范围，绝大多数粘连能在镜下手术治疗，减轻了患者痛苦，本资料12例输卵管结扎术后患者有9例粘连，经治疗后疼痛有明显减轻。慢性盆腔炎是盆腔疼痛的最常见原因之一，是育龄妇女的常见疾患,腹腔镜能够发现慢性炎症的典型改变，医生可以根据检查结果诊断和治疗。盆腔静脉瘀血症（PVCS）是各种原因引起的盆腔静脉或静脉丛曲张瘀血引起的慢性下腹部疼痛。尤其是后屈子宫的子宫卵巢静脉丛屈曲在骶凹的两侧，静脉压力增大回流受影响，造成静脉处于瘀血状态引起慢性盆腔疼痛。卵巢肿瘤扭转是因扭转后组织缺血坏死致剧烈的下腹部疼痛，主要病理变化是盆腔静脉瘀血，由于多种病因造成盆腔静脉在功能上发生变化，从而影响血流运行，形成瘀滞，起初这种变化患者感觉不到，随着病情加重和反复，多年后，就会形成不可逆性变化。盆腔静脉瘀血综合征是一个以盆腔静脉曲张瘀血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。由于诊断和认识上的限制，常漏诊［3］由于慢性盆腔疼痛症状不明显，在临床上缺少简便易行可靠的诊断标准，给医生确诊病情带来一定的困难，腹腔镜下却能直接看到盆腔病变部位症状，做出正确的诊断，医生根据诊断结果就可对症作出相应的治疗方案，本组2例患者均在腹腔镜下行圆韧带悬吊，术后恢复良好，症状消失。疼痛是不能被直接看见的，关于疼痛所有能知道的都是通过与患者言语或非言语的交流得到的，患者对疼痛反应的感觉是可以强化的疼痛行为，并且患者对疼痛的思虑可增加其主观疼痛水平，医生要根据患者的主诉进行积极的心理干预，让患者自我减压，放下心理包袱。本组3例盆腔未发现病变的患者为输卵管结扎术者，可能属于心理性慢性盆腔痛，术后给予心理干预和药物治疗，症状缓解。慢性盆腔疼痛是多种原因造成的常见症状，腹腔镜是明确诊断的最好方法［4］腹腔镜能在直视下寻找慢性盆腔痛的原因，具有不开腹，创伤小，治愈快，费用低等优点，其病因诊断优于B超检查或其他妇科盆腔检查，特别是对原因不明盆腔痛的诊断有较高的价值，同时对盆腔病变予以相应治疗，可推广使用。
参考文献
1 夏恩兰,主编.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:493.
2 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:387.
3 马水清.盆腔静脉瘀血综合征的临床研究进展.国外医学・妇产科学分册,2004,31（3）:767.
4 郎景和.新世妇科腹腔镜手术.2003年全国妇科内镜学术交流会论文汇编,1-2.