等渗270mgI/mL碘克沙醇与次高渗300mgI/mL碘海醇增强检查舒适度及速发型副反应的比较

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摘要：本文通过比较等渗270mgi/ml碘克沙醇与次高渗300mgi/ml碘海醇对比剂注射使用中的舒适度及注射后的速发型副反应，得出结论：270mgI/ml碘克沙醇具有较好的舒适度和较低的副反应发生率，可以减少对比剂使用对患者的潜在附加危害。

关键词：碘对比剂 碘克沙醇 碘海醇 等渗 副反应

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.600

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0358-01

CT血管成像及动态增强扫描是临床常用的CT检查项目，因其无创、简便、快速及准确的成像特点受到广大临床医生的欢迎，碘对比剂成为必不可少的诊断用药。本文对注射270mgI/ml及300mgI/ml对比剂过程中及注射后一小时内发生的副反应进行调查，比较低浓度等渗型对比剂碘克沙醇270mgI/ml与次高渗碘海醇300mgI/ml增强检查舒适度和速发型副反应发生率的差异。

1 材料和方法

1.1 临床资料。实验组：在2013年3月至2013年10月间，对因确诊胃肠道恶性肿瘤术前血管评估增强用碘克沙醇270mgI/ml进行腹部血管成像患者检查结束后发放对比剂使用调查表，共收到89份调查表，其中男60例，女29例，年龄30～88岁，平均年龄63±11岁，BMI为16.73～29.32kg/m2，平均BMI为23.33±3.36kg/m2。对比剂总量100ml，注射流速5ml/s。

对照组：2013年8月至10月间，对因怀疑腹部疾病行常规腹部三期动态增强用碘海醇300mgI/ml患者检查结束后发放对比剂使用调查表，共收到102份调查表，男54例，女48例，年龄31～79岁，平均年龄58±11岁，BMI为16.8～30.1kg/m2，平均BMI为23.63±3.74kg/m2。对比剂总量100ml，注射流速4.0ml/s-4.5ml/s（42名患者注射流速4.0ml/s，60名患者注射流速4.5ml/s）。两组患者均无CT对比剂使用禁忌症，无过敏体质、肾功能不全、糖尿病及甲亢患者。均使用GE Discovery CT750 HD能谱CT机。用高压注射器经肘静脉注射对比剂后，追加生理盐水20ml，打药前均使用高压注射器对对比剂进行加热，检查完毕后，请患者填写对比剂使用简易调查表。所有患者均签署知情同意书。

1.2 统计学分析。比较碘克沙醇270组和碘海醇300组打药过程中的不适感觉及打药一小时内速发型副反应的发生率。统计分析采用SPSS13.0软件，两样本计数型资料组间差异比较采用卡方检验，计量型资料组间差异比较采用两独立样本t检验，P

2 结果

2.1 临床资料。两组患者的年龄和BMI均无统计学差异（P值分别为0.596和0.791），性别有统计学差异（P值为0.042）。

2.2 碘克沙醇270组和碘海醇300组注射对比剂过程中的不适感均较少，主要以热感为主，两组患者的热感比较：270组发热的患者比300组的少。

2.3 碘克沙醇270组和碘海醇300组造影检查结束一小时内速发型副反应。

270组4例轻度副反应均表现为恶心，300组8例轻度副反应包括恶心6例，身体局部荨麻疹2例。两组患者轻度副反应的发生率差异无统计学意义，P=0.386。

3 讨论

碘对比剂使用后出现的副反应主要包括肾性副作用和非肾性副作用 [1]，非肾性副作用，主要包括以下三种：对比剂注入后一小时内出现的副作用称为速发型副反应，对比剂注入后一小时至一周期间出现的副作用称为迟发型副反应，超迟发型副反应指对比剂注入后一周以上出现的副作用。因迟发型和超迟发型副反应一般不会危及生命，本文主要研究对比剂速发型副反应，速发型副反应可分为轻度、中度、重度三种，本研究发现270组注射对比剂过程中舒适度较好，仅16例患者（17.97%）出现轻度热感，与文献报道注射等渗威视派克导致的热感显著少于次高渗对比剂碘帕醇相符，速发型副反应比率为4.49%，而300组打药过程中的舒适度较270组明显下降，约74.51%患者出现热感，其中29.41%的患者出现中重度热感，速发型副反应的比例也较高，约7.84%，高于文献报道，未见中重度副反应，但是与270组之间差异无统计学意义，与郑淑梅等研究结果相符 [2]。本研究尚收集6例370mgI/ml的高浓度次高渗型对比剂的CT血管成像的患者的调查表，370中有5例重度发热，1例轻度发热，其打药过程中的舒适度较300组，特别是270组明显下降，因患者数量较少，未纳入统计分析。虽然次高渗非离子型碘对比剂具有相对低渗性、低黏性及低毒性等优点，较离子型对比剂的安全性明显提高，但高浓度、大剂量的快速注射以及多数患者伴有复杂基础病、精神紧张等因素，与等渗对比剂相比，本研究发现次高渗对比剂舒适度及速发型副反应的发生均略逊色于等渗低浓度对比剂。

碘克沙醇为一种非离子型、双体、六碘、九羟基水溶性对比剂，商品名威视派克（Visipaque），英文名Iodixanol Injection，分子重量为1.55g/ml，碘浓度320或270mgI/ml，渗透压为290mOsm/（kg・H2O），是目前惟一在任何浓度都和血浆等渗的对比剂，pH值6.8～7.6，在最初的24h绝大部分以原型在尿液排泄。因为等渗，注入血液后对红细胞影响轻微，大部分红细胞形态可以保持正常，不会造成组织缺氧。在静脉内皮细胞上，与次高渗对比剂碘美普尔、碘普罗胺、碘克酸比较，威视派克对细胞形态的影响最小，因而能减小细胞形态改变和血管舒缩改变，减轻病人的不适和副反应。

本研究的样本量较少，涉及的对比剂种类较少，对比剂副反应的调查项目较少，有待于在今后进行严密的研究设计开展大宗病例的临床研究。

参考文献

[1] 中华医学会放射学会对比剂安全使用工作组.对比剂使用指南（第2版）.中华放射学杂志，2013，47：869-872

[2] 郑淑梅，高波，韩彦玲，等.等渗造影剂碘克沙醇在CT增强扫描中的临床应用观察.哈尔滨医科大学学报，2007，41：491-493