角膜干细胞移植治疗翼状胬肉68例分析

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【摘要】目的:探讨自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法:对68例(68眼)翼状胬肉在手术显微镜下施行自体角膜干细胞移植治疗。结果:术后6～12月临床观察随访, 68例(68眼)无一例复发。结论:显微自体干细胞移植治疗翼状胬肉,疗效较好,复发率低。

【关键词】翼状胬肉; 干细胞移植; 手术治疗

【中图分类号】R.562【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0217-01

翼状胬肉是眼科常见病、多发病，严重者可致盲，自2006年7月至2010年6月,我们根据干细胞理论和翼状胬肉的发病机制[1~2],采用显微镜下自体角膜干细胞移植治疗翼状胬肉,效果显著,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组68例68眼(复发胬肉7例7眼),其中男42例,女26例,年龄45～73(平均59)岁,病程4～18(平均11)年。胬肉头部侵入角膜3～6mm,局部无活动性炎症。

1.2 手术方法:2%的利多卡因做胬肉局部浸润麻醉，在显微镜下去除所有纤维增生组织，于对侧取健康角膜缘组织片, 将植片移至术眼角、巩膜缘处展平,用10/0尼龙线对位间断缝合并固定于浅层巩膜。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，隔日换药, 术后妥布霉素/地塞米松滴眼液点眼，5天拆线，随诊6～12个月。

2 结果

术后部分患者有不同程度的畏光、异物感等症状。1周后逐渐消失。在裂隙灯下观察术后植片明显水肿，充血明显，大部分角膜上皮愈合;术后第3天,植片水肿减轻,角膜上皮基本愈合;第7天植片血供良好,水肿消退,角膜逐渐透明，部分角膜创面留有薄翳；术后1个月,结膜愈合良好,角膜透明或部分留有永久性角膜薄翳;术后视力多有提高或不变。术后术后随访6～12个月,68例(68眼)无一例复发。

3 讨论

翼状胬肉是睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维组织呈三角形向角膜侵入[3]，以结膜下纤维血管异常增生为特征的眼表疾病[4]，其形成是自体和环境因素使角膜缘部结膜血管和结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症,组织增生,纤维母细胞增殖,淋巴细胞和浆细胞浸润所致[5]。翼状胬肉的发病机制未明, 对角膜缘干细胞的深入研究,使我们认识到翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞障碍有关[6]。目前认为翼状努肉发病机制可能是紫外线或其他环境因素如风尘、烟雾等造成鼻、颜侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏，引起结膜下纤维组织增生能在角膜前弹力层与上皮基底层之间长人角膜且向中心生长移行，此外受损的千细胞还可能释放血管增生因子，加速胬肉的形成[7]。角膜缘屏障下降,致使结膜纤维血管变性组织增生,而形成胬肉。角膜缘干细胞位于角膜缘的 Ｖｏｇｔ 栅状皱纹（ＰＯＶ） 区， 是角膜上皮增殖和分化的源泉，干细胞是具有自我更新能力和分化潜能,能够高度分化的功能细胞[8]。角膜缘干细胞是维系角膜上皮完整性的后备力量,角膜上皮的修复完全依赖于角膜缘干细胞分化修补,而角膜干细胞的损伤、丢失是诱发胬肉组织长入角膜的关键因素[9]。

传统的翼状胬肉切除术在切除胬肉结膜下组织及清除角膜表面附着血管及纤维结缔组织时已使角膜缘干细胞受损,角膜上皮的修复出现障碍，角膜切口迟缓愈合加上反复糜烂造成胬肉复发。角膜缘干细胞移植修补了角膜缘组织缺损，可有效地抑制角膜血管化及胬肉的复发。手术中应注意: ①角膜创面的切除必须认真细致，确保创面不遗留残余组织，为角膜上皮的修复提供良好环境。②取植片时尽量靠近角膜缘，带角膜缘组织的结膜移植片要薄。植皮移到缺损区时，植片要与缺损区紧贴，缝线固定在浅层巩膜上。③术后2周内局部滴含有皮质类固醇激素类眼液，对减轻术后反应、促进愈合、防止并发症的发生有重要意义。④以往认为术后有较高的复发率,只有在进行期胬肉或已遮盖到瞳孔,影响视力才是手术适应症。而用此手术方式,术后可控制其复发,使手术时机提前,不必等到瞳孔区才手术,避免遗留角膜薄翳影响视力。

本研究所有病例术后未见有引起巩膜溶解,角膜穿孔,突发性白内障等严重并发症发生。我们认为显微自体角膜干细胞移植治疗,可重建有功能的角膜缘。通过移植角膜干细胞的增生分化及细胞的向心性移行,来修复角膜创面,有效防止胬肉的复发。自体角膜缘干细胞移植无排斥反应,组织来源丰富,是治疗翼状胬肉减少复发的有效方法。

参考文献

[1] 丁功奎,郑芳.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉378例[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4):270 271

[2] 袁海燕.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(5):356

[3] 惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7

[4] 欧良,廖悦英,夏云开,等 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4):269

[5] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1319

[6] Dekarisl, GabricN, KaramanZ, etal. Limbal conjunctival autograft transplantation for recurrent pterygium [J] EurJOphthalmol, 2002, 12(3): 177 -82

[7] 荣喻，童钟，王刘英，等。自体角膜缘上皮移植术与单纯切除治疗翼状胬肉的对比分析[J].临床眼科杂志，2006，14(1)：34－36

[8] 吴欣怡， 主编．角结膜疾病学[M]．第 １ 版．济南： 山东科学技术出版社， 2002．6

[9] 付立欣．自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉58例分析[J]中国误诊学杂志,2006，11（6）:4404-4405

作者单位：050031 河北医科大学第一医院1

050000 石家庄市第三医院2