急性脑梗死患者C反应蛋白升高与预后的关系

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733009甘肃省武威市第二人民医院神经内科

摘要目的：探讨急性脑梗死患者血清C反应蛋白(hsCRP)水平的变化与病情程度及预后的关系。方法：测定89例急性脑梗死患者和40名健康人的hsCRP含量并进行对照，分析其与病情、预后的关系。结果：对照组CRP浓度＜8mg/L(4.21±1.78mg/L），急性脑梗死组中51例CRP增高（30.33±2.53mg/L)，异常率为57.30%；依病情程度不等，CRP的异常率及含量依次增高（均P＜0.01）；急性脑梗死预后好转组CRP的异常率为41.18%，明显低于无好转组（78.95%）（X2=12.70，P＜0.005）。结论：急性脑梗死患者早期血液中CRP浓度的增高显示病情重、预后差。早期测定CRP有助于判断预后。

关键词 C反应蛋白 急性脑梗死 预后

近年来研究证实，C反应蛋白（CRP）不仅是血管炎症的标记物，而且是与动脉粥样硬化的发生、演变和进展有关的促炎因子，其在判断疾病的预后已有相关报道。本研究测定了急性脑梗死患者发病24小时内血液中的CRP含量，并探讨其与临床病情和转归的关系。

资料与方法

对象：①急性脑梗死组：我院神经内科2001年12月~2004年12月收治的发病24小时内入

院的急性脑梗死患者89例，其中男52例，女37例；年龄39~84岁，平均60.4±13.6岁。全部病例均经头颅CT证实。按照全国第四届脑血管病学术会议制定的标准判断临床神经功能缺损程度评分（NDS），并以此作为临床分型和预后的评定标准。②正常对照组：在我院体检的健康人群40名，其中男22名，女18名；年龄40~76岁，平均58.2±12.8岁；除外2个月内有感染及其他急性病史。两组间性别、年龄差异无显著性（均P＞0.05）。

方法： CRP测定：用散射比浊法测定；按本院标准＜8mg/L为阴性，≥8mg/L为阳性。患者入院后到次日早晨的24~36小时内抽静脉血1.5ml，置EDTA-Na2抗凝管内，离心分离出血浆。对照组采清晨空腹静脉血。

预后分组：根据入院时NDS和入院4周的NDS结果判断转归，将痊愈、显著进步，进步患者归为好转组，无变化、恶化、死亡患者归为无好转组。

统计学方法：连续变量数据用均数±标（ X±s ）表示，组间比较用t检验和X2检验。

结果

对照组与急性脑梗死组CRP含量及异常率比较：对照组的CRP含量均＜8mg/L，均值为(4.21±1.78)mg/L；急性脑梗死组中有51例CRP≥8mg/L，平均为(30.33±2.53)mg/L，CRP异常率为57.3%。

各型急性脑梗死CRP含量及异常率比较见表1。CRP含量：轻型组＜中型组＜重型组，组间差异显著（均P＜0.01）。

不同预后急性脑梗死患者的CRP异常率比较，见表2。

讨论

本研究结果显示，急性脑梗死组的血清CRP含量明显高于正常对照组（P＜0.01），提示CRP与脑梗死的发生有密切关系，是脑梗死发生的危险因素。另外，进一步对急性脑梗死不同临床分型患者的血清CRP含量进行研究，发现血清CRP含量与脑梗死的严重程度呈正相关，即脑梗死越严重的患者，其血清CRP含量越高。血清CRP水平的增高提示血液中促炎症细胞因子的含量和活性增加，这意味着体内炎症反应的强烈程度，如果急性脑梗死中炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重。因此，观察血清CRP水平可以识别急性脑梗死的严重程度，通过采用积极措施对疾病进行合理的控制、监测及治疗。

本研究中急性脑梗死不同转归患者CRP异常率存在明显差异，病情好转组CRP的异常率（41.8%)明显低于病情无好转组（78.95%）（P＜0.005）。此现象提示在急性脑梗死早期血液中的CRP含量增高与预后不良有关，CRP含量越高，其预后越差，故CRP可作为急性脑梗死早期判断预后的一个客观指标。

参考文献

1中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，26:379.

2郭毅，周志斌，姜昕，等，急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清C反应蛋白及白细胞计数的关系.临床神经病学杂志，2003，16:266.