心血管用药不能“跟着感觉走”
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阿司匹林不是谁都能吃
本刊记者：现在社会存在一个很可怕的现象，那就是乱用药。不管是有病没病，很多人吃药都是跟着感觉走。一些无关痛痒的药暂且不说，就连威胁人类生命的第一大疾病心血管病的药都有人敢乱用。比如我妈妈同事陈叔叔，他听别人说阿司匹林对心脏好，于是他觉得有高血压的自己心脏肯定也不好，也没去医院检查，就想吃阿司匹林“来补补”。但当我问他用法用量时，他一脸茫然，说就一天早上吃一次呗，反正吃了总比不吃要强吧。
孙宏涛：乱用药的确是个极其可怕的现象，对于心血管疾病的患者来说更是如此。是药三分毒，再好的药物也可能有毒副作用。就拿你说的阿司匹林来说，它是心血管科最常见的药物，作为防治血栓性心脑血管疾病最经济、最有效的首选药物，在心脑血管疾病的预防和治疗第一线大显身手，造福人民。然而，如此好的药物，也存在问题。比如有些人会对阿司匹林过敏，服用后会发生荨麻疹，甚至诱发哮喘，俗称“阿司匹林哮喘”；还有的病人因不能耐受阿司匹林的胃肠道刺激作用而发生消化道出血，这也是患有消化道溃疡的患者不能服用阿司匹林的原因。还有些患者因为长期服用阿司匹林，易出现出血倾向，比如刷牙牙齿出血，妇女月经量偏大，伤口不易止血等问题，甚至出现脑出血、内脏出血等少见的严重并发症。所以刚刚你说的那位先生在没有检查的情况下就服用阿司匹林是一件非常危险的事儿。
阿司匹林饭前服用刺激更小
本刊记者：说到阿司匹林，对于很多长期服用它的人来说也有很多担心和误区。比如如何把它的副作用降到最低，这个肯定是每个患者都关心的事。比如像是阿司匹林既然对胃肠粘膜有刺激作用，那么在饭后或和食物一起服是不是更好？
孙宏涛：别看阿司匹林是非常常见的药，但服用它的误区还真不少。就像你说的，如果将阿司匹林饭后或和食物一起服，的确可减少对胃肠的直接刺激作用，但这样的服药方式会延长阿司匹林在胃内的停留时间，加重其对胃肠的副作用。相比而言，反而是饭前服能使得阿司匹林迅速进入肠道，减少对胃粘膜的刺激。再加上现在售的多为肠溶阿司匹林，对胃粘膜的刺激作用更小。
晚上服用效果好
本刊记者：那是不是就是说，阿司匹林最好的服用时间就是饭前呢？
孙宏涛：心脑血管发病的“魔鬼时间段”是在早晨6-10点左右，恶性心脑血管事件的发生往往在这个时间段，而肠溶阿司匹林进入体内后一般需3-4小时才能达到最大有效血液药物浓度，起到最大药效，从这个时间差来看，上午服阿司匹林并不科学或完美，上午服用因药物代谢的原因，并不能最有效地帮助度过“魔鬼时间段”，因此有专家建议把服用阿司匹林的最佳时间点从最常见的上午吃改到晚上吃药。且研究发现，阿司匹林有温和的降低血压作用，对于轻症高血压的患者，可晚上临睡时服用肠溶阿司匹林，这样既稀释了血液粘稠度，预防心脑血管血栓性疾病，又可控制血压，起到一举两得的治疗预防效果。
药物“联姻”很危险
本刊记者：很多心血管病患者可能还要兼服其他方面的药。联合用药，有什么需要特别注意的吗？
孙宏涛：心血管领域有些药物合用时会出现“不兼容”的情况，临床上称为“配伍禁忌”，配伍禁忌的不兼容非常复杂、危险。比如作为临床上重要的抗凝药，华法令广泛应用于瓣膜置换术后、心房颤动、肺动脉栓塞、深静脉、外周血管血栓等患者的抗凝，而很多西药会影响它的抗凝效果，如头孢、奎诺酮类的广谱抗生素、降糖药甲磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁等药物可使华法令的抗凝作用增强，造成严重出血，甚至危及生命；而口服避孕药物、安眠药巴比妥类、抗癫痫药物苯妥英钠、抗结核药物利福平等因诱导肝药酶，增加华法令代谢，使其药效降低，导致抗凝强度降低，增加血栓形成的风险。在中草药方面，以丹参为代表的活血化瘀类药物可增强华法令的药效，引起出血倾向，甚至导致死亡。而以人参、西洋参为代表的药物则会减弱华法令药效，造成血栓形成。
能口服的不要注射
本刊记者：除了口服药，其他方式的心血管用药有什么不同吗？
孙宏涛：除了口服，心血管用药的途径还有肌肉注射、静脉注射等。但由于种种因素，静脉给药泛滥已成为继滥用抗生素后另一危害健康因素。研究表明，静脉给药的不良反应发生率显著高于口服给药，比例高达4∶1。静脉给药药物直接进入血液，药物吸收率高，起效快，但一旦出现药物不良反应，短期内很难将药从血液中去除，不良反应会持续时间更长，后果更严重。而一些基层医院喜欢给患者静脉输注“副作用小”的中成药注射液，殊不知，中成药注射液往往因制作工艺不够成熟，成分复杂，杂质较多，有效药物纯度不高，反而极易发生过敏反应。所以心血管用药的一般原则是：能口服的不要肌肉注射，能肌注的不要静脉注射，尽量不要用中成药注射液，如果一定要用中成药静脉注射，要在严密临床监测下使用。
本刊记者：据统计，我国心血管病患者约2.3亿，即使只有一部分患者用药不准确那也将是个可怕的灾难。
孙宏涛：是的。另外，心血管病人多为老龄患者，老年人对药物的反应，老年人的肝脏代谢水平，肾脏的排泄速度等这些因素，都会影响心血管药物的药效和不良反应。如何用好这些药物，既最大限度的发挥这些药物的治疗作用，又尽可能减少其副作用，这实在是一门不小的学问。还要补充提醒的是，不光是用于心血管疾病的药物，什么药物的使用都是有一定说法的，绝对不能像陈先生那样自我诊断之后跟着感觉走。