超声对Budd-Chiari综合征与肝硬化的诊断及鉴别诊断
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结 果
47例均伴肾盂积水。上段输尿管结石14例，中段输尿管结石7例，末段输尿管结石20例，双侧输尿管结石7例。肾结石伴输尿管结石11例。其中结石最小直径3mm，最大结石2.9cm×1.0cm。
讨 论
肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可单侧或双侧。阻塞程度可完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。
输尿管全长有3个狭窄部，第1狭窄位于肾盂和输尿管移行处，第2狭窄位于越过髂血管前方，第3狭窄为膀胱壁内段，这些狭窄是常见结石卡住的位置，在各段结石的诊断中[6，7]，上下段结石易检出，中段结石由于肠气干扰显示不容易，易漏诊。患者仰卧位探头位置放置及偏角度较为适宜，发现肾盂扩张后，寻找扩张的一段输尿管，然后沿扩张的输尿管下寻，发现强回声光团且后方伴声影，就可确诊为结石[8]。中段输尿管结石探查时应加压探头，排除肠气干扰，并在彩色血流显像帮助下找到髂血管长轴，侧动探头，可在髂血管前方发现扩张的输尿管，并沿长轴移动探头，在扩张的输尿管内探及结石的强回声及声影[9，10]。输尿管末端结石(即膀胱壁内段结石)于仰卧位经充盈膀胱探测，横切探头指向下后方，斜切时可观察到壁内段和输尿管盆段近膀胱壁内段。长轴切面内的结石也可借助于膀胱做透声窗观察对侧输尿管内的结石。
本组经彩超诊断泌尿系统结石引起的肾积水患者47例，进行回顾性分析。结果显示，47例均伴肾盂积水。上段输尿管结石14例，中段输尿管结石7例，末段输尿管结石20例，双侧输尿管结石7例。肾结石伴输尿管结石11例。其中结石最小直径3mm，最大结石2.9cm×1.0cm。彩超检查输尿管结石，可准确显示结石的位置、大小、数目，检查前无特殊准备，并有快捷、可重复、无创伤、无辐射、价格低廉、检出率高、诊断准确的特点，为指导临床选择治疗方案提供可靠依据，因此是首选的检查方法。
尿液干化学分析法与尿沉渣镜检的比较分析
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吴树林
466000河南周口市中心医院检验科
摘 要 目的：对尿液干化学法和尿沉渣镜检法进行比较。方法：通过尿干化学法和尿沉渣镜检法对950份尿液标本进行检测。结果：白细胞：干化学法阳性人数113例，阳性率11.89%，尿沉渣镜检法151例，阳性率15.89%。红细胞：干化学法阳性人数172例，阳性率18.11%，尿沉渣镜检法107例，阳性率11.26%。结论：2种方法检测尿液结果有一定差异，干扰因素多，应将2种方法结合起来以提高检出率。
关键词 尿白细胞 尿红细胞 尿干化学分析法 尿沉渣镜检法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.276
尿液分析仪目前已经在临床检验中得到了普遍的应用，此法操作简单、快速，给临床迅速诊断提供了方便快捷的条件。但在实际检测中，干化学分析法因受多种因素影响，经常会出现假阳性或假阴性反应，如果检验人员不重视与尿沉渣镜检法的核对，往往会给医生提供不可靠的检验结果，造成误诊及漏诊。为了分析尿液干化学法与尿沉渣镜检法的关联效果，对950份尿液检验结果进行了分析，现报告如下。
资料与方法
2011年1月～2011年2月收集患者随机尿液950份，30分钟内检测完成。
仪器与试剂：①干化学法：H-100型尿10项分析仪及配套的尿10项试纸条和质控品；②镜检法：OLYMPUS显微镜，台式离心机，10ml尖底离心管，玻片等。
测定方法：①尿液分析仪：每天做质控物合格后，取新鲜尿10ml混匀，完全浸没检测试纸条，立即取出并轻轻拭去残余尿液，将试纸条放在仪器内自动完成检测。②尿沉渣镜检法：按照《全国临床检验操作规程》非染色尿沉渣操作方法进行[1]。
结果判断标准：①人工显微镜结果判断：WBC＞5个/HP，RBC＞3个/HP为阳性；②干化学法阳性标准：WBC＞15/μl，RBC＞15/μl(以试纸条测出1个+或更多具有临床意义)。
结 果
尿沉渣镜检法、干化学分析仪法检测红细胞的阳性率分别为11.26%(107/950)，18.11%(172/950)；白细胞的阳性率分别为15.89%(151/950)，11.89%(113/950)。
讨 论
本次试验检测950份尿液标本，其中尿干化学法白细胞的阳性率11.89%，阳性人数113例，镜检法阳性率15.89%，阳性人数151例。2种方法的阳性率差别较大，由于试纸模块上的白细胞检测原理是基于中性粒细胞浆内的酯酶作用于模块中的吡咯酚酯，而白细胞中的其他细胞，如单核细胞，淋巴细胞均不与此反应。在肾脏移植患者发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主或其它病因引起的单核细胞尿时，会产生假阴性结果。如果尿液在膀胱中储留时间过长或尿液标本放置过久，尿中pH及其他因素的影响，导致白细胞破坏，其特异性酯酶游离于尿中沉渣镜检也可出现假阴性。而尿液干化学检测中WBC的差异主要是由于上皮细胞中含有与粒细胞相似的吲哚酶而导致WBC结果出现假阳性。因此为了消除各种因素引起的假阴性和假阳性，尿液分析仪法与尿沉渣显微镜镜检法必须有机地结合，交叉互检，缺一不可。
在红细胞检查中，尿液分析仪有较高的灵敏度。尿液分析仪的原理是利用过氧化物酶的活性氧化还原而显色的，而显微镜只能看到完整的红细胞，而红细胞在酸性和低渗环境中极易溶解，就可产生干化学实验阳性而尿沉渣结果正常的情况。同时，当菌尿和泌尿系感染时，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可释放氧化物酶和超氧化物酶歧化酶，这些物质能产生假阳性结果，所以应将2种方法结合起来，以减少血尿的漏检问题。
综上所述，2种方法各有优缺点，但尿显微镜镜检法是一种传统的得到公认的检测方法，当干化学结果与尿沉渣镜检结果出现矛盾时，应以尿沉渣镜检结果为准，同时结合临床资料分析，但也不可一概否定干化学结果，应将干化学分析法与尿沉渣镜检法结合起来，其结果互相补充和印证，综合分析，从而获得准确可靠的实验结果，为临床提供准确的诊断和治疗依据。
参考文献
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绿脓杆菌的分布及耐药分析
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张海沙
663100云南砚山县中医医院
摘 要 目的：研究肺结核并发绿脓杆菌高突变株感染的耐药性。方法：选择住院患者各类标本766份，进行细菌培养，把培养出的绿脓杆菌进行14种常用抗生素药敏试验。结果：766份标本中痰及脓液535份，检出绿脓杆菌15株，检出率1.96%。尿液231份，检出绿脓杆菌5例，检出率0.65%。20株绿脓杆菌对复方新诺明的耐药率90.0%，对庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林耐药率也在50%以上。结论：绿脓杆菌分布广泛，耐药情况严重，应引起全体医务人员的高度重视。
关键词 绿脓杆菌 耐药 药敏
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.277
绿脓杆菌(PA)广泛分布在自然界，是人体皮肤、肠道和呼吸道的常居菌群，是一种条件致病菌，当机体由于感染、菌群失调等因素，这种条件致病菌就适应环境而大量生长，导致病情进一步严重，是机体免疫功能下降后继发感染的致病菌，也是国内医院感染中最多见的细菌之一。为了解其特性和药物敏感性，更好地为临床指导用药，本文就此对其分布及耐药情况进行分析。
资料与方法
选择2010年1月～2011年6月住院患者各类标本766份，培养出绿脓杆菌20株进行分析和药敏试验。其中男466例，女300例，年龄2～89岁，平均63.6岁。标本分类：痰液、伤口分泌物、尿液。分离出20株绿脓杆菌，这20例患者，男12例，女8例，年龄35～78岁，平均55.7岁。科室分布：外科15例，产科5例。
方法：①按《全国临床检验操作规程》第2版进行细菌的分离与培养。②药敏试验：采用WHO推荐的M-H琼脂，K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，包括14种常用抗生素：氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑林、安曲南、头孢呋辛、头孢西丁、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢他啶。
14种药物进行药敏实验。以绿脓杆菌ATCC 2753为质控菌株，结果按照NCCLS/CLSI最新标准判定。
结 果
各类标本检出情况：766份标本中，痰及脓液535份，检出绿脓杆菌15株，检出率1.96%；尿液231份，检出绿脓杆菌5例，检出率0.65%。
20株绿脓杆菌耐药情况：20株绿脓杆菌对复方新诺明的耐药率90.0%，对庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林、耐药率也在50%以上，见表1。
讨 论
绿脓菌素的生物合成是以群体效应来调控，就像充满囊肿性纤维化患者肺部绿脓杆菌的生物膜一样。绿脓杆菌的主要耐药机制是产生β-内酰胺酶、菌细胞的外膜通透性降低及菌体蛋白结构与功能的变化。产生多种β-内酰胺酶，包括质粒介质的头孢菌素酶(AmpC)和金属酶等。产金属酶不仅能水解多种β-内酰胺类抗生素，对碳青霉烯类也不例外。近来还认为其耐药与改变青霉素结合蛋白靶位、低亲和力的青霉素结合蛋白(PBP)、细菌膜孔蛋白通道狭窄、生物被膜形成、主动外排(泵出系统)等有关。其外膜通透性降低，显示其对多种药物低敏感性，主动外排(泵出系统)是多重耐药的主要机制。
绿脓杆菌(P Aeruginosa)在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。是一种条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一，在很多大型医院绿脓杆菌占分离菌的首位[1，2]，绿脓杆菌引起的感染，特别是肺部感染，病原菌很难被清除，常常导致感染的反复发作[3，4]。
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，特别是临床抗生素的滥用使得耐药非常严重。绿脓杆菌在医院感染中常见和存在着严重的耐药性及多重耐药性，绿脓杆菌感染已经成为临床治疗的一个难点，应引起全体医务人员的高度重视，应加强对绿脓杆菌耐药性的监测，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的出现和扩散。
本组选择住院患者各类标本766份，进行细菌培养，把培养出的绿脓杆菌进行14种常用抗生素药敏试验。结果发现，766份标本中，痰及脓液535份，检出绿脓杆菌15株，检出率1.96%。尿液231份，检出绿脓杆菌5例，检出率0.65%。20株绿脓杆菌对复方新诺明的耐药率90.0%，对庆大霉素、头孢西丁、头孢呋辛、头孢唑林、哌拉西林耐药率也在50%以上。绿脓杆菌分布广泛，耐药情况严重，应引起全体医务人员的高度重视。
参考文献
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[CSX]
表1 20株绿脓杆菌耐药情况［例(%)］
药物名称绿脓杆菌耐药药物名称绿脓杆菌耐药
复方新诺明18(90.0)头孢呋辛11(55.0)
左氧氟沙星8(40.0)头孢哌酮/舒巴坦8(40.0)
庆大霉素10(50.0)阿米卡星8(40.0)
头孢他啶7(35.0)氨苄西林/舒巴坦7(35.0)
安曲南9(45.0)头孢唑林12(60.0)
哌拉西林-他唑巴坦7(35.0)哌拉西林12(60.0)
头孢西丁10(50.0)氨苄西林11(55.0)[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
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金丽.1 王淑影.1 张桂香.2 陈清华.3
136200吉林省辽源市中心医院.1
136200辽源市妇婴医院.2
136200辽源市平岗矿医院.3
摘 要 目的：探讨Budd-Chiari综合征与肝硬化二维及彩色多普勒超声特征。方法：回顾性分析6例Budd-Chiari综合征和22例门脉性肝硬化患者的超声影像资料。结果：布加综合征的重要特征是病变主要累及下腔静脉和肝内静脉，病变处血管管壁增厚，管腔变细或闭塞，其内血流紊乱，血流方向异常或无血流信号；肝、脾增大，腹水。肝硬化患者多数为肝脏缩小、脾大、门脉增宽。结论：二维及彩色多普勒超声对布加综合征及肝硬化的诊断符合率较高，且能够做出鉴别诊断，对临床治疗方案的选择有实用意义。
关键词 Budd-Chiari综合征 肝硬化 彩色多普勒超声显像
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.278
Abstract Objective:To study 2D and color Doppler ultrasound features of Budd-Chiari syndrome and cirrhotic portal hypertension.Methods:Retrospectively analysis were ultrasound findings in 6 patients of Budd-Chiari syndrome and 22 patients of cirrhotic portal hypertension.Results:The important features of Budd-Chiari syndrome were partial variety in inferior vena cava and hepatic vein，blood flow vessel narrowing and vascular wall thickening,disturbed and dysorientation of blood flow and collateral vasculature in the liver.There was a large number ascites involved inferior vena cava.The features of cirrhotic portal hypertension were within liver，larger in spleen and widen in portal vein.Conclusion:2D and color Doppler imaging has high diagnostic accuracy and differential diagnosis in Budd-Chiari syndrome and cirrhotic portal hypertension,providing therapeutic information for clinic.
Key Words Budd-Chiari syndrome;Cirrhotic portal hypertension;Color Doppler ultrasound imaging
回顾性分析6例布加综合征与22例门脉性肝硬化彩色多普勒超声表现，综合其临床表现、症状、体征及其他辅助检查，以及手术病理证实，对其二维图像特征及下腔静脉、肝静脉血流动力学变化进行分析总结。旨在探讨布加综合征与肝硬化的彩超诊断价值，为临床治疗提供一定的理论依据。
资料与方法
本组布加综合征患者6例，男4例，女2例；年龄23～60岁，平均41.6岁。5例肝、脾增大，门静脉压力增高，3例大量腹水。22例门脉性肝硬化患者，男16例，女6例，年龄35～75岁，平均58岁。病程2～25年，其临床症状及体征主要有腹胀、纳差、浮肿、消化道出血、肝脾大、腹水等。
仪器与方法：采用ACUSONAntares和G60型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位、左侧卧位，在右肋间隙、右肋缘下仔细扫查，常规检查肝、脾大小、尾叶大小、形态、回声变化以及下腔静脉和肝静脉、门静脉的内径管壁及管腔内的情况，观察肝内外有无侧支循环形成。然后用彩色及脉冲多普勒对上述血管取样，探查病变处血管内血流性质、速度、方向及频谱特征。
结 果
6例布加综合征患者，2例为下腔静脉阻塞型，其中1例为下腔静脉狭窄，另1例为下腔静脉内血栓形成；1例为肝静脉阻塞型，均为肝静脉狭窄；3例为混合型，1例为下腔静脉和肝左静脉狭窄，1例为下腔静脉和肝右静脉狭窄，1例为下腔静脉与3支肝静脉狭窄。二维超声检查肝尾叶增大3例。血流显像及频谱多普勒显示：下腔静脉及肝静脉狭窄处均出现花色血流，频谱呈高速湍流，与呼吸无关。病变段血管管壁增厚，管腔变细，或为血栓形成，其内血流紊乱，呈“镶嵌样”，血流频谱为低速平坦单向波形，肝内侧支循环形成2例，5例肝、脾肿大，门脉内径1.4～1.6cm，3例腹水，平卧腹水3～8cm。
22例门脉性肝硬化患者，肝大3例，主要以左叶增大为主，脾大19例，门静脉内径1.45～1.8cm，肝内静脉变细11例，部分闭塞1例，下腔静脉内径及结构未见异常，生理搏动正常。
讨 论
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。①肝脏广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷，残存肝细胞不沿原支架排列，形成所谓纤维间隔，改建成为假小叶。由于上述病理变化，造成肝血管床缩小，扭曲或闭塞，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支。②肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减低，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，造成钠、水潴留；门静脉压力增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症，血浆胶体渗透压减低，致血液成分外渗；淋巴液生成过多，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；有效使用量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述综合因素造成腹水，肝硬化失代偿期患者75%以上有腹水。
Budd-Chiari综合征指下腔静脉和(或)肝静脉阻塞，致肝静脉回流受阻，肝静脉压力明显增高，临床表现为肝静脉压力增高、门静脉高压、肝、脾增大、腹水为特征的肝脏疾病。其病因在东方国家主要是发育异常，在西方国家是由于血流高凝状态导致的肝静脉血栓形成而致。其主要特征是病变段血管壁增厚、管腔变细、肝内侧支静脉形成。狭窄处血流紊乱，呈“镶嵌样”血流信号，血流频谱为低速单向波形；闭塞处无血流信号，远侧段见返流信号，为逆向血流频谱。基本病理形态为小叶间静脉扩张，肝窦充血、出血。血流不断从肝静脉和门静脉进入肝脏，而肝静脉血不能回流入右心房，引起门脉压力不断升高。肝静脉回流受阻情况下，血浆流入肝淋巴间隙，导致超负荷的肝淋巴液通过肝纤维束漏出进入腹腔，成为顽固性的难以消退的腹水。
超声对Budd-Chiari综合征和肝硬化具有鉴别意义，肝硬化早期与Budd-Chiari综合征均有肝脾增大、腹水，但Budd-Chiari综合征以血管病变为主。超声可准确提供Budd-Chiari综合征血管病变的部位、范围、类型和梗阻的部分原因，诊断Budd-Chiari综合征的确诊率可高达95%，与下腔静脉造影相比较在显示狭窄的部位方面超声于造影术准确性相同。肝硬化早期肝脏缩小不明显，肝静脉变细、脾大、腹水易误诊为Budd-Chiari综合征，但追问病史，病情反复发作，超声检查肝左叶与脾脏增大，门脉增宽、腹水、下腔静脉管腔无狭窄，血流通畅，充盈良好，生理搏动正常，肝静脉无节段性病变。肝硬化预后不佳，而Budd-Chiari综合征预后良好，可资鉴别。超声诊断布加综合征和肝硬化具有无创伤、可重复，并可作为治疗前后鉴别手段的优点，在检查时，应该变换，避免造成漏诊。如果彩色多普勒血流（CDPI）显示不佳，则可试用能量多普勒（CDE）；体型肥胖或伴有大量腹水时，多普勒检查成功较低，则以灰阶超声作为诊断标准，检查时按压探头不能过重，否则会造成下腔静脉入右心房处人为地流速增高，另外，临床高度怀疑为Budd-Chiari综合征的患者，超声仅发现肝肿大(特别是尾叶肿大)和门脉高压症时，应想到梗阻水平在肝窦引起的布加综合征，有的学者称此病为肝小静脉闭塞症。当并发肝硬化时由于肝尾状叶的肝短静脉独立汇入下腔静脉所以尾状叶通常明显增大。
总之，2D、CDFI和CDE技术相结合，可以明确病变的部位范围类型，为临床病情分析、诊断、选择合理治疗方案及评价治疗效果提供有价值的依据，具有指导意义。
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