前列地尔联合依达拉奉治疗老年性椎基底动脉供血不足的疗效观察

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【摘要】 目的 观察前列地尔联合依达拉奉注射液治疗老年性椎基底动脉供血不足的疗效。 方法 92例老年性椎基底动脉供血不足患者随机分为前列地尔联合依达拉奉治疗组(47例)和低分子右旋糖苷加复方丹参注射液对照组(45例),观察临床疗效及治疗前后彩色多普勒超声检测椎动脉血流参数的改变。 结果 治疗组痊愈35例(74%),对照组痊愈7例(15%),两组有统计学差异(P

【关键词】 前列地尔;依达拉奉;椎基底动脉供血不足

Effects of Alprostadil and Edaravone combination therapy on the Disease of Vertebro-basilar Artery Insufficient Perfusion in Aged

LUO Dan-feng, LU Rui-yan, LUO Qi-yun,et al.Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, Guangzhou 510120,China

【Abstract】 Objective To study the value of Alprostadil and Edaravone injection in the treatment of Vertebro-basilar artery insufficiency (VBI).Methods 92 patients of VBI were randomly divided into two groups, Alprostadil and Edaravone therapy group (47 patients) and control group (45 patients).Results In the Alprostadil and Edaravone therapy group, 35 cases(75%) were cured,in the control group, 7 cases (15%) were cured, there was statistic difference in the two groups (P

【Key words】 Alprostadil; Edaravone; Vertebro-basilar artery insufficiency

椎基底动脉供血不足(Vertebro-basilar artery insufficiency, VBI)是一种中老年人常见的脑血管疾病,临床表现为突发性、剧烈性眩晕,伴有头昏、恶心、呕吐、肢体无力、复视和吞咽困难等,症状常常反复发作,治疗有一定的难度[1]。本科近年多来采用前列地尔联合依达拉奉注射液治疗VBI患者例,疗效满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年7月至2008年12月本科收治的92例VBI患者,其中男59例,女33例,年龄65 ~87岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]中短暂脑缺血发作(TIA)诊断标准。每日发作(6.2±2.1)次。病程(45.8±18.5)h;以眩晕为主诉,改变头位加重,经颅多普勒(transcranial doppler, TCD)示椎-基底动脉血流速度明显下降。排除标准:①头颅CT和(或)磁共振成像(MRI)有脑干、小脑及枕叶的出血或梗死;②严重肝、肾功能不全;③严重心力衰竭(心功能NYHA分级Ⅳ级);④青光眼或眼压增高;⑤消化道溃疡;⑥间质性肺炎;⑦对依达拉奉注射液、前列地尔注射液、低分子右旋糖苷或复方丹参注射液过敏。将92例患者随机分为前列地尔联合依达拉奉治疗组(47例)和低分子右旋糖苷加复方丹参注射液对照组(45例),其中:治疗组中,男32例,女15例,平均年龄(62.1±2.5)岁;对照组中,男27例,女18例,平均年龄(60.8±2.8)岁。

1.2 方法 治疗组应用前列地尔注射液(北京泰德制药,商品名凯时)10μg,溶于生理盐水中静脉注射,1次/d。应用依达拉奉注射液30 mg,2次/d,加入100 ml生理盐水中稀释后静脉滴注,30 min内滴完。连用14 d为一个疗程;对照组用低分子右旋糖苷500 ml加复方丹参12 ml静脉滴注,2～3 h内滴完,1次/d,连用14 d为1个疗程。对照组与治疗组均常规予以口服阿司匹林(拜耳医药公司,商品名拜阿司匹林)100 mg, 1次/d。治疗期间积极控制血糖、血压、血脂,不用其他扩血管药物、抗凝剂及降纤剂。

1.3 疗效评定标准

用药后第3天和第7天依次按下列标准[3]各评定一次。痊愈:第3天旋转性眩晕消失,或仍稍有晃动感,但能正常走路;第7天,眼球震颤消失,昂伯征等体征阴性。显效:第3天仍有轻度眩晕,能独立行走,有摇晃感;第7天偶见眼震,昂伯征等阴性。有效:第3天眩晕明显减轻,但在搀扶或扶物下才能行走;第7天眼球震颤有所减轻,但昂伯征等阳性。无效:第3天眩晕症状无减轻;第7天仍不能下床走动,眼球震颤无缓解,昂伯征等阳性。

1.4 彩色多普勒超声检测椎动脉(VA)血流 采用美国Acuson 128xp/10彩色多普勒电脑声像仪。超声探头频率5～7 MHz,线阵式探头,探得颈部VA后,选择图像清晰部分,检测:①内径(D);② 收缩期峰值流速(SPV);③舒张期末流速(EDV);④搏动指数(PI);(5) 阻力指数(RI)。以内径缩小程度判定:

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理,所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用单因素方差分析(ANOVA)进行数据分析,组间比较采用t检验。P

2 结果

2.1 不良反应及失访率

92例受试者均能耐受,无脱失。治疗期间各组均未见出血、休克等严重不良反应。治疗组1例静脉炎、血管疼痛,停药6 h后均恢复正常;有1例轻微头痛,停药后恢复正常。可见前列地尔联合依达拉奉治疗虽有轻微与扩血管相关副反应,临床仍可使用。

2.2 前列地尔联合依达拉奉(治疗组)及低分子右旋糖苷联合复方丹参(对照组)对VBI的治疗效果 对照组中,痊愈率为15%(7例),显效率为20%(9例),有效率为42%(19例),无效率为23%(10例),总有效率为77%;治疗组中,VBI患者痊愈率为74%(35例),显效率为21%(10例),有效率为5%(2例),无效率为0%(0例),总有效率为100%(见表1)。与对照组对比,治疗组的痊愈率(χ2=8.8,P

2.3 前列地尔联合依达拉奉(治疗组)及低分子右旋糖苷复方丹参(对照组)对椎动脉(VA)血流的影响 治疗前,治疗组与对照组的各项VA参数对比均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,对照组各项VA参数分别是:D= (3.08±0.34) mm,SPV= (40.34±11.12 )m/s,EDV=(13.28±5.63)m/s,PI= 1.32±0.28,RI= 0.67±0.06,其中EDV较治疗前明显改善(t=2.54, P

3 讨论

VBI被公认为缺血性卒中最重要的危险因素[4],是临床常见需住院治疗的急症[5,6]。VBI的病因很多,以脑动脉的微栓塞和脑动脉痉挛最多,其次是脑血流动力学改变,此外还有颈椎增生改变及外伤性改变等,造成脑干、小脑及枕叶缺血缺氧改变而出现症状。虽然VBI早期很少形成梗死,但部分病例由于反复发作,最终也可以形成脑干、小脑或枕叶梗死,遗留神经功能障碍。因此,迅速有效地终止VBI 的发作对患者的预后极为重要。抗血小板、抗凝治疗和解除脑血管痉挛是内科防治VBI的有效方法[7]。但抗凝治疗易引起血小板减少及全身出血等严重副反应,治疗中要监测凝血系统,在老年人群中受到很多限制。传统的治疗方法对老年人VBI疗效都不肯定。

前列地尔是利用纳米技术把前列腺素E1溶解在脂肪颗粒中,绝大部分经肺循环而未失去活性,从而发挥较强的扩血管及抑制血小板凝集的作用。前列地尔具有易于分布到受损血管部位的靶向特性,无论是对小动脉还是毛细血管都有一定程度的增加脑血流和扩张痉挛血管的效果,以达到改善侧支循环的作用[8]。其毒副作用也较其他抗眩晕药低。

依达拉奉是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂,对自由基毒性损伤具有强大的抑制作用,能够减轻自由基导致的级联损伤,具有脑保护作用;能抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿,防止由花生四烯酸的中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损害,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡;能防止血管内皮细胞损伤,发挥有益的抗缺血作用,增加血流,改善血供和微循环,对抗损伤所致的血管痉挛和血流下降,从而对损伤组织起保护作用[9,10]。

本研究前列地尔联合依达拉奉治疗组中,痊愈35例,显效10例,有效2例,总有效率达100%。不但疗效明显,总有效率亦显著高于对照组(77%)。彩超检查显示治疗组中治疗后椎动脉各血流参数均较治疗前明显改善(P

参 考 文 献

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