低分子量肝素治疗进展性脑梗死的观察与护理

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文章编号：1009-5519（2008）22-3438-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

进展性脑梗死指起病6 h后脑局灶神经缺损症状继续加重，进行性发展的急性缺血性脑卒中，多因就诊时间晚或怕脑出血而未进行早期（3 h）内溶栓治疗。我们以低分子量肝素代替降纤酶治疗进展性脑梗死的观察和护理，以及病人出院后的随访，现将其疗效、不良反应和护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：2001年1月~2005年3月，我科收治的急性脑梗死病人中，符合下列条件者[1]。(1)发病在72 h以内，起病后脑局灶神经功能缺损症状进行性加重，但无昏迷。(2)CT证实并除外颅内出血，大面积脑梗死。(3)血压SBP≤180 mmHg、DBP≤100 mmHg。(4)近期无出血史或出血倾向。(5)未行溶栓及抗凝治疗。(6)无肝素过敏史。共入选病人126例，男78例、女48例，年龄42~81岁，平均(60±9.8)岁。有高血压52例，糖尿病72例，冠心病（心绞痛、心梗）18例，TIA史11例，高脂血症34例。

1.2 方法：将入选的126例病人配合医生随机分为治疗组64例，对照组62例。两组年龄、性别、病程、血压、神经功能缺损评分、病史情况比较无明显差异。遵医嘱在常规治疗基础上，治疗组给予低分子量肝素（立迈青北科药业）5000anti－XaIu。腹部皮下注射，每日2次，疗程10天。对照组给予降纤酶（北京赛生药业），首次10 U，隔日5 U，共3次，用药前后查凝血四项，血常规。给予脑梗死常规护理并严密观察药物不良反应，用药两周时疗效随时记录并报告医生，病人出院后12个月内采用电话随访或家访形式，掌握病人心脑血管事件发生情况及康复程度。

2 结果

2.1 两组病人2周时显效：见表1。

2.2 两组病人12个月内心脑血管事件发生情况：失访者治疗组2例，对照组1例，非心脑血管病死亡者各1例，完成随访治疗组59例，对照组57例，发生情况见表2。

2．3 药物不良反应：两组药物治疗期间血小板均无异常，对照组血浆纤维蛋白原水平治疗后降低。治疗组凝血四项无异常，注射部位皮下出血3例，采取护理措施后出血逐渐消失，未影响用药疗程。

3 护理

3．1 用药护理：在做好常规治疗药物护理基础上，加强低分子量肝素钙用药护理，用药前后查凝血四项、血常规，有出血倾向和凝血机制障碍者禁用或停止使用，用药前仔细询问病人有无过敏史。本药为白色冻干块物或粉末，用时加注射用水溶解，溶解过程中防止药液浪费，保证足量用药，查看溶液是否澄清，无色，有无不溶性微粒，查对无误后立即腹部皮下注射5000anti－XaIu，2次/日，注射后观察注射部位有无红肿、疼痛、荨麻疹、皮下出血，询问病人有无全身不适等。治疗组3例注射部位皮下出血，分别在注射5天、7天、8天后，呈点片状，直径

3．2 健康教育：进展性脑梗死病程长，多数病人需长期在家中治疗和护理，本组观察需了解12个月内心脑血管事件发生情况，健康教育愈显重要，住院期间采用个别指导、集体教育、文字宣教的方式对病人及家属反复进行健康教育，出院后定时对病人进行家访或电话随访，指导病人自护方法、饮食知识、功能锻炼、语言恢复、用药知识及预防并发症等疾病康复常识及时了解病人康复程度及病情进展情况，一旦发生心脑血管事件及时来院就诊。

4 护理体会

观察表明低分子量肝素用于治疗进展性脑梗死在2周时显效（基本治愈+显著进步）与降纤酶比较无明显差异，而在减少心脑血管事件发生方面明显优于降纤酶，无明显不良反应，用药安全，其确切机制尚待进一步研究，可能与低分子量肝素抗xa活性、抗凝，有利于心血管内皮修复有关。治疗过程中要严密观察病情及凝血机制变化，做好本病一般护理及远期随访观察和健康教育。

参考文献：

[1] 张怀东，杨太清，陈丽娟，等.低分量肝素对进展性脑梗死心脑血管事件的影响[J].中国医药导刊，2007，9⑸：526.

收稿日期：2008-06-26